Tema central: Massa mediastinal com biópsia comprovando linfoma. Em oncologia, linfoma é doença sistêmica por definição e o tratamento inicial é, na maioria dos casos, sistêmico (quimioterapia), com radioterapia em situações selecionadas.

Gabarito: D — Administração de quimioterapia sistêmica e possível radioterapia.

Por que D é a melhor conduta? Após confirmação histológica de linfoma mediastinal (p.ex., Linfoma de Hodgkin clássico com acometimento mediastinal ou Linfoma B Primário do Mediastino), a conduta inicial é quimioterapia sistêmica (p.ex., ABVD no Hodgkin; R-CHOP ou DA-EPOCH-R no linfoma B primário do mediastino). A radioterapia pode ser usada como consolidação em doença volumosa (bulky) ou residual. Essa abordagem segue diretrizes NCCN/ESMO e recomendações do UpToDate e Harrison’s.

Raciocínio clínico essencial: Diante de “massa mediastinal” + “biópsia = linfoma”, pense: estadiamento e tratamento sistêmico. O estadiamento (PET-CT, LDH, avaliação de sintomas B; biópsia de medula em alguns subtipos) orienta o esquema, mas a porta de entrada terapêutica é quimioterapia, não cirurgia nem RT isolada.

Análise das alternativas incorretas:

A — Cirurgia para remoção completa. Linfomas não são tratados com ressecção curativa. Cirurgia tem papel diagnóstico (biópsia) ou para complicações. Ressecção amplia morbidade sem benefício oncológico. Diretrizes NCCN/ESMO desaconselham cirurgia terapêutica rotineira.

B — Radioterapia isolada. RT sozinha não controla doença sistêmica e aumenta risco de recidiva fora do campo. Em Hodgkin inicial muito selecionado pode haver terapia combinada, mas a base é quimioterapia, com RT como consolidação em bulky/residual.

C — Antibióticos e observação. Não há indicação. Antibióticos são úteis em entidades específicas (ex.: MALT gástrico por H. pylori), não em linfoma mediastinal.

E — Corticosteroides e monitorização. Podem reduzir transitoriamente a massa, mas mascaram o quadro, podem dificultar reavaliação e não tratam a doença. Usam-se apenas como ponte em emergências (ex.: compressão medular) após obtenção de diagnóstico.

Dicas de prova (pegadinhas): Massa grande no mediastino pode sugerir cirurgia, mas em linfoma a chave é terapia sistêmica. Lembre: RT = adjuvante/consolidação; esteroide isolado não é tratamento definitivo.

Referências rápidas: NCCN Guidelines (Hodgkin e DLBCL/PMBCL), ESMO Clinical Practice Guidelines, UpToDate (Initial management of primary mediastinal large B-cell lymphoma; Treatment of classic Hodgkin lymphoma), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Conclusão prática: Confirmado linfoma mediastinal, a conduta inicial é quimioterapia sistêmica, com RT considerada para consolidação em casos selecionados — exatamente a alternativa D.

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