Tema central: Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) e a indicação da Intervenção Coronária Percutânea (ICP) primária.

O IAMCSST é uma emergência médica caracterizada pela necrose miocárdica decorrente de isquemia súbita, geralmente causada por obstrução aguda de uma artéria coronariana. O rápido restabelecimento do fluxo sanguíneo é fundamental para limitar o dano ao miocárdio.

Alternativa correta: A

A ICP primária imediata é a abordagem preferida em hospitais com capacidade para esse procedimento, especialmente para pacientes com IAMCSST nas primeiras 12 horas após o início dos sintomas. Segundo a V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do IAMCSST (p. 27): “A angioplastia primária é o método preferencial de reperfusão quando realizada por equipe experiente, em centro com programa de angioplastia primária, com tempo porta-balão ≤ 90 minutos.” Isso se baseia em estudos que mostram redução de mortalidade, reinfarto e hemorragia em comparação à trombólise, sempre que disponível em tempo hábil.

Análise das alternativas incorretas:

B) Errada. Ao contrário do que afirma, pacientes com choque cardiogênico ou insuficiência cardíaca aguda grave são prioridade para ICP primária, mesmo após 12 horas, pois a reperfusão pode ser benéfica nesses casos críticos. A diretriz da SBC enfatiza que “estes pacientes devem ser encaminhados para angioplastia independente do prazo do início dos sintomas”.

C) Errada. A ICP primária não apresenta taxas mais elevadas de mortalidade, reinfarto ou hemorragia intracraniana em relação à fibrinólise — ocorre exatamente o contrário. A literatura (como o UpToDate e Harrison’s) reforça que a ICP primária é superior nesses desfechos.

D) Errada. Atualmente, o acesso radial é preferido, pois reduz eventos hemorrágicos e mortalidade em comparação ao acesso femoral. As diretrizes recomendam o acesso radial sempre que possível.

Dica de prova: Cuidado com pegadinhas! Palavras como “não é indicado” ou inversões conceituais (como nas alternativas B e C) são comuns em questões de concursos e exigem leitura atenta do enunciado e do respaldo das diretrizes.

Em resumo, saiba reconhecer o cenário clínico do IAMCSST e os critérios que definem a escolha da ICP primária, sempre pautado pelas principais diretrizes e pela evidência científica.

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