Tema central: Insuficiência cardíaca (IC) – exame físico e manifestações clínicas.

Comentário geral: Esta questão exige conhecimento sobre os achados físicos na insuficiência cardíaca e sua relação com a fisiopatologia dos ventrículos direito e esquerdo.

Análise da alternativa incorreta (gabarito: C):

A alternativa C está incorreta porque uma impulsão sistólica na borda esternal (também chamada de “lift” paraesternal) ocorre tipicamente na hipertrofia/dilatação do ventrículo direito, e não é sinal clássico de disfunção do ventrículo esquerdo ou de hipertensão aórtica. Em contraste, a disfunção do ventrículo esquerdo geralmente se manifesta pelo deslocamento do ictus cordis (ponta do coração) para a esquerda e para baixo. A hipertensão aórtica altera os pulsos arteriais e pode gerar ictus aumentado, mas em outra localização e não na borda esternal.

Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (2018): “A presença de impulsão paraesternal esquerda pode indicar hipertrofia do ventrículo direito.”

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. Confirma a fisiopatologia básica da IC: ativação neuro-hormonal, inflamatória e exposição a toxinas levam à aumento da morte celular, como defendido por consensos cardiológicos (Harrison's, Diretriz Brasileira de IC).

B) Correta. A congestão hepática na IC direita é reconhecida causa de hepatomegalia dolorosa, icterícia e dor em hipocôndrio direito, podendo confundir-se com doenças hepatobiliares.

D) Correta. O ritmo de B3 apical é clássico em IC com disfunção grave do ventrículo esquerdo, relacionado a aumento da pressão diastólica final e prognóstico reservado.

Estratégias para prova: Atente-se à localização dos achados à palpação: impulsão paraesternal = VD; ictus deslocado = VE. Evite associações automáticas com quadros de maior prevalência. Pegadinha comum: confundir os sinais físicos relativos aos ventrículos.

Citação importante: “A palpação de impulsão paraesternal indica sobrecarga de ventrículo direito.” (Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca, 2018)

Resumo final: A alternativa C está errada por erro anatômico-fisiológico. Conhecer bem a relação entre os sinais físicos e os ventrículos cardíacos é essencial para a prática e para o concurso.

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