Em relação à hipertensão arterial e seu tratamento farmacol...
I. O aldosteronismo primário é a forma reversível mais comum de hipertensão arterial. Nesse caso, secreção excessiva de aldosterona inibe o receptor de mineralocorticoide no néfron distal, causando eliminação excessiva de sódio pelo canal epitelial de sódio.
II. Para o tratamento da hipertensão arterial, os bloqueadores do canal de cálcio atuam bloqueando a abertura dos canais de cálcio voltagem dependente nos cardiomiócitos e nas células do músculo liso vascular, causando dilatação arterial periférica.
III.Todos os inibidores do sistema renina-angiotensina (iECA) são contraindicados na gravidez porque causam agenesia renal fetal e outros defeitos congênitos. Além disso, os iECA podem provocar hiperpotassemia em pacientes com doença renal crônica ou diabetes melito com acidose tubular renal do tipo 4.
São verdadeiras as seguintes afirmações:
Gabarito comentado
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Tema central: A questão aborda o tratamento farmacológico da hipertensão arterial, com foco especial em classes de medicamentos amplamente usados no manejo da hipertensão, suas contraindicações e efeitos adversos.
Justificativa da alternativa correta (D):
A alternativa correta é D) II, III, apenas, pois as afirmações II e III estão em total consonância com os conhecimentos atuais, diretrizes oficiais e boa prática médica.
Afirmação II - Correta:
Os bloqueadores de canal de cálcio bloqueiam canais de cálcio voltagem-dependentes em cardiomiócitos e músculos lisos vasculares, promovendo a vasodilatação arterial periférica e reduzindo a resistência vascular, importante para o controle da pressão arterial. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020: “Os bloqueadores de canais de cálcio reduzem a resistência vascular periférica ao diminuir a concentração celular de cálcio.”
Afirmação III - Correta:
Os iECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina) são contraindicados na gravidez devido à associação com agenesia renal fetal e má-formações congênitas. Além disso, podem causar hiperpotassemia, especialmente em portadores de doença renal crônica ou diabetes mellitus (em acidose tubular renal tipo 4). Estes pontos estão reforçados nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, página 53: “IECA e BRA não devem ser usados durante a gestação. ... Os IECA podem causar hiperpotassemia...”
Análise da alternativa incorreta:
Afirmação I - Incorreta:
O erro está em afirmar que a aldosterona “inibe” receptores de mineralocorticoide e leva à eliminação de sódio. Na verdade, no aldosteronismo primário, há estimulação dos receptores, o que promove reabsorção de sódio (não eliminação), levando à retenção hídrica e hipertensão. O conceito está invertido, o que torna a afirmação errada.
Estratégia de prova: Fique atento a descrições invertidas ou trocadas entre reabsorção/eliminações iônicas. Termos como “inibe” ou “estimula” precisam estar corretamente relacionados à fisiologia do nefrón.
Protocolo aplicado: Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão - 2020, o uso de iECA é vedado em gestantes e os bloqueadores de canal de cálcio estão amplamente recomendados como linha terapêutica.
Resumo: Alternativa D é a correta e enfatiza pontos clínicos essenciais e recorrentes em concursos: mecanismos das drogas anti-hipertensivas e seus riscos/efeitos colaterais.
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