Tema central: A questão aborda fármacos com efeito colateral cocleotóxico, ou seja, medicamentos com capacidade de lesar a cóclea, parte do ouvido interno responsável pela audição. O conhecimento desses efeitos é importante para prescrição segura e monitoramento de pacientes expostos a tais medicamentos.

Justificativa da alternativa correta (E): Conforme o Manual MSD e revisões sistemáticas, os medicamentos abaixo podem acarretar cocleotoxicidade:

• Metotrexato: Embora sua ototoxicidade seja rara, há relatos em literatura médica, especialmente em regimes de altas doses ou uso prolongado.
• Polimixina B: Relacionada a casos de ototoxicidade, especialmente em doses elevadas ou tratamento prolongado, exigindo cautela.
• Amicacina: Aminoglicosídeo classicamente ototóxico, com risco conhecido de lesão auditiva, principalmente em uso concomitante com outros ototóxicos, ou em pacientes renais.
• Furosemida: Diurético de alça capaz de causar perda auditiva, sobretudo em infusão rápida ou altas doses, podendo potencializar toxicidade de aminoglicosídeos.

Portanto, de acordo com evidências e recomendações clínicas (MSD Manual - Ototoxicidade induzida por fármacos), todas as alternativas estão corretas, tornando a opção E a mais adequada.

Análise das opções incorretas:

• A – Exclui Polimixina B e Furosemida, ambas sabidamente cocleotóxicas.
• B – Não inclui Amicacina, um dos principais aminoglicosídeos cocleotóxicos.
• C – Desconsidera Polimixina B, que apresenta desfechos cocleotóxicos em literatura.
• D – Deixa de incluir Metotrexato, que, embora raramente, pode causar perda auditiva em casos descritos na prática clínica.

Uma estratégia de prova útil nessa questão é atentar para o comando: “quais estão corretas?”, e recordar que, mesmo drogas menos prevalentes, mas documentadas em estudos ou relatos como cocleotóxicas, devem ser consideradas.

Dica de ouro: Avaliadores costumam inserir medicamentos menos “clássicos” para testar conhecimento aprofundado – revise sempre listas atualizadas de ototóxicos em protocolos renomados, como MSD e UpToDate.

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