Tema central: Schwannoma do VIII par (neurinoma do acústico) e o sinal de Hitselberger — hipoestesia na concha auricular/posterossuperior do meato acústico externo por acometimento das fibras sensitivas do nervus intermedius do VII par dentro do conduto auditivo interno.

Gabarito: B – Hitselberger.

Justificativa da correta (B): No schwannoma vestibular, o tumor no ângulo ponto-cerebelar/conduto auditivo interno pode comprimir o tronco do facial, especialmente o nervus intermedius (componente sensitivo do VII), que inerva pele da concha e parede posterossuperior do MAE. Isso gera hipoestesia local ao estímulo tátil (ex.: cotonete), conhecido como sinal de Hitselberger. É um achado pouco sensível (≈10–25%), porém sugestivo quando presente. Referências: UpToDate; Cummings Otolaryngology; Harrison’s.

Como pensar na questão: Associe “hipoestesia da concha/MAE” + “compressão do VII” em suspeita de schwannoma do VIII → Hitselberger. Evite confundir com sinais vestibulares provocados por som.

Análise das incorretas:

A – Scheibe: descreve displasia cocleossacular (malformação congênita da orelha interna). Não é sinal clínico de sensibilidade no MAE.

C – Schwartz (Schwartze): rubor/“blush” da promontória visível pela membrana timpânica na otosclerose ativa. É achado otoscópico vascular, não hipoestesia.

D – Frank: sulco diagonal do lóbulo associado a doença coronariana (sinal de Frank). Nada relacionado ao VII ou à concha.

E – Tullio: vertigem/nistagmo induzidos por som (deiscência do canal superior, fístula perilinfática, sífilis). É fenômeno vestibular, não sensitivo.

Contexto clínico do schwannoma vestibular: cursa com perda auditiva sensorioneural unilateral, zumbido, desequilíbrio. Propedêutica: audiometria (assimetria; queda de discriminação), BERA/PEATE (atraso I–III), e RM com gadolínio do CAI/CPA (exame de escolha). Conduta: observação (tumores pequenos/idosos), radiocirurgia ou microcirurgia, conforme tamanho, idade e audição (diretrizes e revisões: UpToDate, AAO-HNS).

Pegadinhas de prova: - Hitselberger ≠ Tullio: sensibilidade vs. vertigem induzida por som. - Não confundir com o reflexo de Arnold (tosse à estimulação do MAE por ramo do X).

Dica prática: em suspeita clínica, compare com cotonete a sensibilidade da concha/MAE entre as orelhas; hipoestesia ipsilateral reforça a hipótese e indica investigar com RM.

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