Tema central: zumbido (tinnitus) e abordagens terapêuticas. O zumbido resulta de atividade neural aberrante em vias auditivas e não auditivas (sistemas límbico e autonômico), que modulam a percepção e o incômodo. Entender essa integração é chave para interpretar as opções.

Alternativa correta: A — A Tinnitus Retraining Therapy (TRT) baseia-se no modelo neurofisiológico de Jastreboff, combinando aconselhamento e enriquecimento sonoro de baixo nível para promover habitação. Ela atua não só na via auditiva, mas também nas vias não auditivas (límbica e autonômica), reduzindo a valência emocional e a resposta autonômica ao zumbido. Evidência: AAO-HNSF Guideline: Tinnitus (Update 2020) e revisões (UpToDate 2024; Cochrane) destacam o papel de abordagens que visam emoção/atenção, coerentes com a TRT.

Por que as demais estão incorretas:

B) “Enriquecimento apenas com AASI.” Falso. O enriquecimento sonoro pode ser feito com geradores de ruído, sons ambientais, aplicativos, além de AASI quando há perda auditiva. Limitar ao AASI confunde tratamento da hipoacusia com a estratégia sonora da TRT. (AAO-HNSF 2020; UpToDate).

C) “Mascaramento é mais efetivo que TRT.” Não há evidência robusta de superioridade do mascaramento. O mascaramento cobre o zumbido temporariamente; a TRT objetiva habituar a percepção e o incômodo. Ensaios são heterogêneos e de baixa qualidade; diretrizes não afirmam superioridade do mascaramento. (Cochrane e AAO-HNSF).

D) “Antidepressivos não devem ser considerados.” Inadequado. Antidepressivos não tratam o zumbido em si, mas devem ser considerados quando há depressão/ansiedade/insônia com impacto funcional, mesmo em perda neurossensorial leve. A conduta é tratar comorbidades psiquiátricas, o que reduz o sofrimento pelo zumbido. (AAO-HNSF 2020; UpToDate 2024).

E) “Benzodiazepínicos causam hiperexcitabilidade no colículo inferior, atenuando o zumbido.” Erro conceitual. Benzodiazepínicos são moduladores positivos GABA-A, tendendo a reduzir excitabilidade neuronal, não a causá-la. Há estudos pequenos com clonazepam mostrando alívio em alguns casos, porém o uso é limitado por dependência e efeitos adversos, e não constitui terapia de primeira linha. (UpToDate; revisões clínicas).

Estratégia de prova: identifique termos-chave: “vias não auditivas” remetem ao modelo neurofisiológico; diferencie mascaramento (cobrir) de enriquecimento (som de baixo nível para habituar); lembre que tratar comorbidades é recomendado; cuidado com enunciados que absolutizam uma modalidade (ex.: “apenas AASI”).

Referências rápidas: AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Tinnitus (Update 2020); UpToDate “Tinnitus in adults” (2024); Jastreboff & Hazell, neurophysiological model; Cochrane reviews sobre TRT e terapias sonoras.

Gabarito: A

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