Tema central: A questão aborda hiperandrogenismo em mulheres jovens, importante em ginecologia pela necessidade de diferenciar causas ovarianas e suprarrenais de excesso de androgênios, além de reconhecer padrões laboratoriais e clínicos para diagnóstico preciso.

Justificativa da alternativa correta (B): O principal dado clínico é o aumento de testosterona total e livre, com DHEAS (deidroepiandrosterona-sulfato) normal, além de 17-hidroxiprogesterona basal também normal. Esses achados, de acordo com o Manual MSD: “Níveis elevados de testosterona, com DHEAS normal, sugerem produção ovariana de androgênios.” Ainda que exames de imagem normais não excluam tumores pequenos, a ausência de alterações anatômicas não afasta tumores de células da granulosa ou de Sertoli-Leydig iniciais. O exame hormonal é decisivo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hiperplasia adrenal congênita de início tardio: Espera-se aumento da 17-hidroxiprogesterona, que está normal.

C) Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Embora seja diagnóstico diferencial por ciclos irregulares e hiperandrogenismo, a SOP clássica apresenta androgênio apenas moderadamente elevado e geralmente altera o padrão à ultrassonografia ovariana. A elevação expressiva da testosterona indica outra etiologia.

D) Hiperprolactinemia: Cursa normalmente com amenorreia e galactorreia, sem hiperandrogenismo importante ou elevação de testosterona.

E) Síndrome de Cushing: Além do hiperandrogenismo, estão presentes sinais marcantes de hipercortisolismo (obesidade centrípeta, fácies em lua cheia, estrias violáceas), não citados no caso.

Ponto-chave e estratégia de prova: Em questões de endocrinologia ginecológica, ao identificar elevação isolada de testosterona com DHEAS e 17-OHP normais, sempre pense em causa ovariana. Cuidado com pegadinhas: nem sempre tumores aparecem em exames de imagem inicial, e SOP não costuma cursar com valores tão altos de testosterona.

Referências e evidências: Segundo o MSD Manual, androgênio elevado de origem ovariana, com exames gerais normais, é indicativo de tumor ovariano. Isso é reforçado por revisões do UpToDate e do Williams Ginecologia, edição 2023 – Seção 10 – Distúrbios Hormonais.

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