O bloqueio espinhal (subaracnoideo) é uma técnica regional a...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Anestesiologia Pediátrica |
Q3833494
Medicina
O bloqueio espinhal (subaracnoideo) é uma técnica regional amplamente utilizada. O anestesista deve compreender
os fatores que determinam a dispersão do anestésico local (AL) no líquido cefalorraquidiano (LCR) e os riscos
associados para garantir a segurança e a eficácia do procedimento.
Qual o principal determinante do nível de dispersão do bloqueio espinhal e qual o fator que mais aumenta o risco de hematoma epidural após o procedimento?
Qual o principal determinante do nível de dispersão do bloqueio espinhal e qual o fator que mais aumenta o risco de hematoma epidural após o procedimento?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: No bloqueio subaracnoideo, a baricidade da solução anestésica é o principal determinante da dispersão no LCR, com o volume de LCR como modulador importante da extensão do bloqueio. Já o principal fator de risco para hematoma neuraxial pós-punção é a alteração da hemostasia, sobretudo pelo uso de anticoagulantes ou antiagregantes potentes, o que mantém a alternativa C como correta.
Tema central: Bloqueio subaracnoideo
Análise das alternativas
A
Errada
Concentração e volume injetado podem influenciar dose e efeito anestésico, mas não são o principal determinante clássico da dispersão intratecal; esse papel é da baricidade da solução em relação ao LCR. O diâmetro da agulha também não é o principal fator de risco para hematoma neuraxial. O critério que exclui a alternativa é que o risco hemorrágico pós-punção depende principalmente de alteração da hemostasia, especialmente anticoagulação ou antiagregação relevante.
B
Errada
Posição do paciente e sítio de punção podem modificar a distribuição do anestésico, mas são fatores moduladores e não superam a baricidade como determinante principal da altura do bloqueio subaracnoideo. IMC elevado não é o principal fator de risco para hematoma neuraxial. A alternativa erra por trocar o fator físico dominante da dispersão e por substituir coagulopatia farmacológica por um fator antropométrico que não ocupa esse papel principal.
C
Certa
A alternativa C acerta os dois eixos decisivos da questão. Na anestesia subaracnoidea, a baricidade é o determinante físico mais importante da distribuição cefalocaudal do anestésico local no LCR, porque define o comportamento da solução em relação ao LCR sob efeito da gravidade. Além disso, o volume de LCR influencia a extensão do bloqueio: menor volume favorece maior concentração do anestésico no espaço subaracnoideo e maior altura do bloqueio. No risco de hematoma neuraxial, o principal fator é comprometimento da coagulação ou da função plaquetária, especialmente pelo uso de anticoagulantes e antiagregantes potentes, pois aumenta a chance de sangramento em espaço não complacente com potencial compressão neurológica.
D
Errada
Velocidade de injeção e volume administrado têm influência menor e menos consistente sobre a altura do bloqueio do que a baricidade e o volume de LCR. Diabetes mellitus não é o principal determinante de hematoma neuraxial após punção. O erro médico é atribuir papel principal a fatores técnicos acessórios na dispersão e a uma comorbidade que não supera a anticoagulação como fator de risco hemorrágico.
E
Errada
Pressão abdominal e tempo de indução não são os principais determinantes da dispersão do anestésico intratecal. Idade acima de 70 anos pode coexistir com maior vulnerabilidade, mas isoladamente não supera anticoagulantes ou antiagregantes potentes como principal fator de risco para hematoma neuraxial. A alternativa é excluída porque não usa o critério físico central do bloqueio nem o principal mecanismo clínico de sangramento.
Pegadinha da questão
A banca explora a troca entre fator principal e fator apenas modulador: posição, sítio de punção, volume ou velocidade podem influenciar a dispersão, mas o determinante clássico principal é a baricidade; do mesmo modo, idade, IMC, DM ou calibre da agulha não superam a anticoagulação/antiagregação como principal risco para hematoma neuraxial.
Dica para questões semelhantes
- Em bloqueio subaracnoideo, primeiro procure o determinante físico dominante da distribuição no LCR: a baricidade.
- Se a questão perguntar altura do bloqueio, diferencie fator principal de fatores apenas moduladores, como posição, dose, sítio de punção e velocidade de injeção.
- Em risco de hematoma neuraxial, priorize avaliação de hemostasia; anticoagulantes e antiagregantes potentes pesam mais do que idade, IMC, DM ou diâmetro da agulha.
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