Tema central: A questão aborda o critério diagnóstico principal para a policitemia vera (PV), uma neoplasia mieloproliferativa crônica caracterizada pelo aumento autônomo da produção de células sanguíneas, especialmente eritrócitos.

Justificativa da alternativa correta (D):
A presença da mutação JAK2 V617F é um dos critérios diagnósticos primários para PV, segundo a OMS (2016) e os principais manuais (Harrison, UpToDate). Esta mutação está presente em ≈95% dos casos e provoca ativação contínua da via JAK-STAT, resultando na produção desregulada de células hematopoéticas. A diretriz da OMS explicita: “A detecção da mutação JAK2 V617F é essencial para o diagnóstico de PV.” Assim, o diagnóstico deve sempre incluir a avaliação do gene JAK2, tornando a alternativa D a correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Presença de níveis elevados de eritropoetina sérica: Está errada. Na PV, a eritropoetina está baixada devido à retroalimentação negativa, tornando-a útil para diferenciar PV de causas secundárias de policitemia.

B) Contagem de leucócitos superior a 15.000/mm³: Não é critério diagnóstico principal. Embora leucocitose possa ocorrer, não é nem sensível nem específico para PV.

C) Aumento da massa eritrocitária absoluta, com hematócrito maior que 47% em homens e 43% em mulheres: Esses são critérios laboratoriais importantes, mas não são isoladamente diagnósticos. Hematócrito elevado pode ocorrer em várias condições.

E) Exclusão de outras causas secundárias de policitemia: Deve ser feita, mas também não é critério principal. Trata-se de um passo do diagnóstico diferencial, e não do diagnóstico em si.

Estratégia de prova: Atenção à questão do “critério principal”! Questões pedem frequentemente o marcador mais específico. A menção à mutação JAK2 V617F é um forte indicativo em neoplasias mieloproliferativas. Cuidado com pegadinhas envolvendo exames laboratoriais inespecíficos.

Resumo: O diagnóstico da policitemia vera requer achados laboratoriais (aumento de hematócrito e massa eritrocitária), avaliação do gene JAK2, e exclusão de causas secundárias. A pesquisa da mutação JAK2 V617F é fundamental e definida em diretrizes internacionais como o critério central.

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