Tema central: O processo de cicatrização em queimaduras de espessura parcial profunda (segundo grau profundo) envolve compreender de onde vêm as células responsáveis pela regeneração da epiderme. É fundamental distinguir processos de reepitelização dos de cicatrização por contração e entender o papel dos anexos dérmicos.

Justificativa para a alternativa correta (E):

Em queimaduras de segundo grau profunda, a lesão chega à derme reticular. Nesses casos, parte dos anexos dérmicos (folículos pilosos e glândulas sudoríparas) pode ser preservada. Segundo o Manual de Condutas para o Tratamento de Queimaduras do Ministério da Saúde: “A restauração das lesões ocorre entre 7 e 21 dias” porque os anexos dérmicos funcionam como reservatórios de células-tronco epiteliais, permitindo a migração de queratinócitos para repovoar a área lesada. Portanto, a alternativa E está absolutamente correta, pois reflete o mecanismo de reepitelização a partir de tais estruturas profundas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Menciona a ausência de anexos dérmicos e enfatiza a cicatrização por contração. Isso ocorre em queimaduras de espessura total, quando não há elementos profundos para regeneração epidérmica, mas não é o caso das queimaduras de 2º grau profundo.

B) Os miofibroblastos de fato participam da contração da ferida, mas não são responsáveis pela formação do novo epitélio. Este conceito não condiz com o passo mais importante desta cicatrização.

C) e D) Ambas tratam da metaplasia de fibroblastos ou miofibroblastos em queratinócitos, algo que não ocorre fisiologicamente. Não há evidências científicas desse fenômeno no processo de cicatrização cutânea (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.).

Estratégia de prova e dicas para o aluno: Destaque termos como anexos dérmicos ou miofibroblastos. Questões de concurso costumam trazer pegadinhas entre processos de regeneração (reepitelização) e de cicatrização (contração). Sempre relacione a fisiopatologia à anatomia da lesão e lembre-se: se há anexos preservados, a cicatrização será predominantemente por reepitelização!

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