Tema central: A questão aborda a síndrome hepatorrenal (SHR), uma complicação grave da cirrose e de insuficiências hepáticas avançadas, com acometimento renal funcional, porém sem lesão estrutural renal. O reconhecimento correto é fundamental para diagnóstico e conduta, especialmente diante de provas de concurso.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C é INCORRETA porque contraria a definição clínica da SHR. Conforme estabelecem os critérios diagnósticos (ICA-AKI), a síndrome hepatorrenal ocorre em pacientes sem patologia renal prévia. Ressalto citação fundamental:

“O diagnóstico de Síndrome Hepatorrenal é composto por 6 itens (critérios ICA-AKI), que devem ser utilizados em pacientes com suspeita diagnóstica, para diagnosticar ou descartar a doença.”

Logo, a presença de doença renal estrutural prévia exclui SHR.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Na SHR, há aumento da resistência vascular renal devido à vasoconstrição, ao passo que ocorre diminuição da resistência sistêmica por vasodilatação periférica, principalmente mediada pelo óxido nítrico (“vasodilatação arterial sistêmica é marcante”, Harrison’s, 21ª ed.).

B) Correta. A SHR é típica de pacientes com cirrose avançada e ascite volumosa. O diagnóstico é sugerido pelo aumento progressivo da creatinina em cenário de rebaixamento funcional renal, sem outras causas detectáveis (UpToDate – Hepatorenal syndrome in adults).

D) Correta. O diagnóstico de SHR sempre exige a exclusão de outras causas de insuficiência renal como sepse, uso de nefrotóxicos ou hipovolemia (“Diagnóstico diferencial da SHR deve ser criterioso para não confundir com nefropatias estruturais”, PCDT Ministério da Saúde, 2020).

Dicas de prova:

• Atente para expressões como “patologia renal prévia” ou “doença estrutural”; se presentes, excluem o diagnóstico de SHR.
• Se o enunciado mencionar exclusão diagnóstica, relacione aos critérios oficiais e boa medicina baseada em diretrizes.
• Pegadinhas comuns: “Preexistência de doença renal”, “níveis de proteinúria/micro-hematúria elevados”, ou “anormalidades estruturais renais” não condizem com SHR!

Resumo final: A alternativa C está incorreta, pois exclui-se o diagnóstico de SHR diante de patologia renal prévia.

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A síndrome hepatorrenal é uma complicação grave da cirrose hepática e insuficiência hepática, caracterizada por disfunção renal aguda e progressiva. Em relação às afirmativas apresentadas, a alternativa B está incorreta, pois o diagnóstico não é necessariamente feito na presença de volumosa ascite em pacientes com insuficiência hepática, que piora progressivamente os níveis de creatinina. Já as afirmativas A, C e D estão corretas. A resistência vascular renal aumenta, enquanto a resistência vascular sistêmica diminui em pacientes com síndrome hepatorrenal. A síndrome hepatorrenal ocorre em pacientes com cirrose avançada ou, na insuficiência hepática, em pacientes com patologia renal prévia não diagnosticada. E mesmo na presença de ascite avançada e refratária associada à elevação da creatinina, o diagnóstico requer exclusão de outras doenças renais.