Tema central: A questão aborda a presbiacusia, perda auditiva progressiva relacionada ao envelhecimento, e sua classificação histopatológica segundo Schuknecht. É conteúdo frequente em concursos por envolver fisiopatologia, diagnóstico e fatores de risco da hipoacusia no idoso.

Justificativa da alternativa incorreta (Gabarito: D):

Alternativa D afirma que a “presbiacusia central por degeneração das células retrococleares está associada à perda em altas frequências com índice de reconhecimento da fala acima do esperado”. Erro duplo:
1) Não existe “presbiacusia central” na classificação de Schuknecht. Os tipos descritos são: sensorial, neuronal, metabólica (estrial) e mecânica (condutiva coclear).
2) As alterações centrais (retrocochleares) cursam com maior dificuldade de discriminação de fala, trazendo índice de reconhecimento abaixo do esperado, e não acima.
Portanto, a alternativa D está incorreta.

Análise das alternativas corretas:

A) Verdadeira. A presbiacusia sensorial decorre da degeneração das células ciliadas e de sustentação na cóclea, principalmente nas regiões basais, causando perda em altas frequências.
B) Verdadeira. A presbiacusia estrial/metabólica decorre de atrofia da estria vascular, apresentando perda auditiva plana em todas as frequências e índice de reconhecimento de fala preservado.
C) Verdadeira. A presbiacusia condutiva coclear (mecânica) está relacionada a enrijecimento da membrana basilar, havendo perda maior em sons agudos e lenta progressão para graves.
E) Verdadeira. Estudos epidemiológicos demonstram associação do tabagismo com risco aumentado de perda auditiva (cf. trabalhos referenciados no UpToDate e diretrizes de saúde auditiva do Ministério da Saúde, 2018).

Resumo estratégico: Atenção à nomenclatura das classificações clássicas e à fisiopatologia. Questões podem induzir ao erro utilizando termos não consagrados, como “presbiacusia central”. A leitura atenta do enunciado evita cair em pegadinhas dessa natureza.

Fontes de segurança: Guyton & Hall (Fisiologia, p. 694), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., p. 3304), Ministério da Saúde, “Diretrizes de Atenção à Saúde Auditiva” (2018).

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