Tema central: O caso aborda complicações neurológicas em pacientes com AIDS desnutridos, apontando para diagnósticos diferenciais como encefalopatia de Wernicke, neurotoxoplasmose, leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) e encefalite pelo HIV.

O enunciado fornece pistas valiosas: confusão aguda, ataxia, desnutrição, anemia, ausência de febre e sinais focais, além de TC cerebral sem achados expansivos. Em pacientes com AIDS e desnutrição, esses dados clínicos unem-se em um diagnóstico diferencial prioritário: Encefalopatia de Wernicke (EW). Importante lembrar: na EW, a tríade clássica (confusão, ataxia, alteração oculomotora) nem sempre se manifesta completa, devendo o médico ter alto índice de suspeição principalmente em grupos de risco.

Alternativa correta: A) Iniciar tiamina venosa em altas doses.

Justificativa: A EW é uma emergência médica causada por deficiência de tiamina (vitamina B1), sendo especialmente frequente em desnutridos crônicos, etilistas e pacientes com AIDS. O tratamento, segundo o Manual MSD e o protocolo de Ribeirão Preto, é a administração imediata de tiamina intravenosa ou intramuscular, evitando progressão para Síndrome de Korsakoff (demência irreversível).

Citação: “O tratamento da encefalopatia de Wernicke consiste em administração imediata de tiamina, 100 mg, IV ou IM continuada diariamente por, pelo menos, 3 a 5 dias.” (Manual MSD)

Alternativas incorretas:

B) Reiniciar antirretrovirais em doses plenas diante de suspeita de encefalite pelo HIV não é uma conduta voltada à urgência; a reversibilidade rápida dos sintomas depende da correção da carência de tiamina, não da terapia antirretroviral, que carece de efeito imediato nesses quadros.

C) Neurotoxoplasmose cursa com lesão focal, evidenciada em neuroimagem (TC ou RM), geralmente associada a sinais focais ao exame neurológico, o que inexiste aqui. Por isso, investigação radiológica adicional não é prioritária neste momento.

D) Embora a LEMP não tenha tratamento específico, seu quadro clínico é subagudo e se manifesta com déficits neurológicos focais progressivos, não sendo compatível com essa apresentação aguda e sem imagens sugestivas em TC.

Dica de prova: Atenção para termos de urgência e reversibilidade imediata diante de quadros sindrômicos agudos em imunossuprimidos! Identifique elementos-chave no enunciado (ex: sintomas subagudos X agudos, presença de sinais focais, achados de imagem), sempre correlacionando com o quadro clínico.

Resumo: Para pacientes imunossuprimidos e desnutridos, suspeite sempre de EW ao menor sinal neurológico. A tiamina EV, logo na admissão, salva vidas e previne sequelas irreversíveis.

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A resposta correta é a alternativa A, que consiste em iniciar tiamina venosa em altas doses. O paciente apresenta um quadro confusional agudo, ataxia e diarreia, o que sugere uma encefalopatia associada à deficiência de tiamina. Pacientes com AIDS e uso irregular de antirretrovirais estão mais suscetíveis a desenvolver deficiência de tiamina, devido a fatores como desnutrição e alcoolismo. A medida imediata a ser adotada é a reposição de tiamina, que pode prevenir sequelas neurológicas graves e até mesmo salvar a vida do paciente. As outras alternativas não se aplicam ao quadro clínico apresentado pelo paciente.