Tema central: O tema central da questão refere-se às indicações e contraindicações dos diferentes tipos de Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) no tratamento da leucemia linfoide aguda (LLA) em crianças. Essa decisão é baseada no risco de recaída, resposta ao tratamento inicial e características citogenéticas.

Justificativa para a alternativa correta (A): TCTH autólogo utiliza as próprias células-tronco do paciente. Na LLA infantil é contraindicado porque não proporciona o efeito imunológico chamado “enxerto contra leucemia”, fundamental para eliminar células leucêmicas residuais. Evidências mostram maior taxa de recaída com o autólogo comparado ao alogênico, tornando-o inaplicável (UpToDate; Harrison’s, 21ª ed.; Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea – SBTMO).

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta: O TCTH alogênico aparentado (família compatível) está indicado para pacientes com t(9;22) (cromossomo Filadélfia) em primeira remissão, pois esta alteração configura alto risco, segundo protocolos nacionais e internacionais.

C) Incorreta: O transplante alogênico não-aparentado pode ser indicado para pacientes com hipodiploidia extrema (<44 cromossomos), caracterizando LLA de risco muito alto. Diretrizes, como do National Comprehensive Cancer Network e protocolos brasileiros, recomendam TCTH nesses casos.

D) Incorreta: O transplante de sangue de cordão umbilical alogênico não está contraindicado para pacientes com 11q23 e resposta lenta à terapia. Pelo contrário, pode ser uma alternativa viável caso não haja doador adulto compatível, principalmente em pacientes de alto risco e resposta subótima.

E) Incorreta: Recidiva de LLA B “tardia” (após 36 meses) pode ser tratada com quimioterapia isolada; o TCTH é reservado para recidivas precoces (<36 meses) ou segunda recidiva. Isso está bem fundamentado no Manual Diagnóstico e Terapêutico em Onco-hematologia Pediátrica (SBP, 2017).

Dicas de prova e pegadinhas:

Observe termos como “contraindicado” e “indicado”, e relacione sempre o tipo de TCTH à situação clínica específica da LLA. Quadros de alto risco ou recidiva precoce indicam maior necessidade de TCTH alogênico.

Resumindo: Transplante autólogo é contraindicado na LLA infantil. Protocolos e evidências científicas atuais reforçam essa conduta, visando reduzir o risco elevado de recaída pós-transplante.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a letra A - na leucemia linfoide aguda, o transplante autólogo é contraindicado. O transplante autólogo é realizado com células do próprio paciente, que são coletadas e criopreservadas antes do início da quimioterapia para, posteriormente, serem infundidas novamente no paciente após a quimioterapia. No entanto, na leucemia linfoide aguda, as células do paciente estão geneticamente alteradas e, portanto, podem gerar novas células cancerígenas após o transplante autólogo. Por isso, o transplante alogênico, em que as células do doador são utilizadas, é preferido para essa condição.