Tema central: Quimerismo em Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH)

O quimerismo representa a presença de linhagens hematopoéticas do doador e/ou do receptor após TCTH alogênico. Dividimos em:

• Quimerismo Completo: 100% de células do doador no receptor.
• Quimerismo Misto: Coexistência de células do doador e do receptor.
• Quimerismo misto instável: Diminuição progressiva de células do doador, sugerindo risco de rejeição do enxerto ou de recaída da doença de base.

Justificativa da alternativa E (correta):

Quando ocorre quimerismo misto instável, há risco real de perda do enxerto e recaída. A infusão de linfócitos do doador (DLI) é indicada para tentar reverter esse quadro, já que aumenta a imunidade do enxerto contra células residuais do receptor, conforme descrito em protocolos do Ministério da Saúde (Tópicos em Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas) e corroborado por revisões no UpToDate e literatura nacional: “A DLI mostrou-se segura, com resultados potencialmente promissores para reverter o quimerismo misto após o TCTH...” (Hematology, Transfusion and Cell Therapy).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: O quimerismo misto pode acontecer tanto em regimes mieloablativos quanto nos não mieloablativos, especialmente nesse último.

B) Incorreta: O quimerismo completo ocorre, preferencialmente, nos mieloablativos, pois o regime elimina mais células do receptor.

C) Incorreta: Nos mieloablativos a enxertia é mais intensa, reduzindo a chance de manter quimerismo misto após a pega hematopoética.

D) Incorreta: O quimerismo misto não é marcador de bom prognóstico; pelo contrário, pode indicar risco maior de rejeição ou recaída.

Dica de prova: Fique atento a expressões como “apenas”, “somente” e a entendimento do papel do DLI. A banca pode tentar confundir sobre indicações terapêuticas e fisiopatologia do quimerismo – busque sempre o raciocínio clínico fundamentado em diretriz.

Resumo: O acompanhamento do quimerismo após o TCTH é essencial. Diante da progressiva perda de células do doador, a DLI é a melhor conduta para restaurar o quimerismo completo.

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O quimerismo é um fenômeno que ocorre após um transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), em que o paciente apresenta duas populações de células: as próprias e as do doador. A alternativa correta é a E, pois quando ocorre perda progressiva de células do doador, é possível que ocorra recaída da doença. Nesse caso, a infusão de linfócitos do doador pode ser benéfica, pois ajuda a promover o enxerto e a diminuir a chance de recaída. As outras alternativas estão incorretas, pois o quimerismo misto pode ocorrer tanto em TCTH mieloablativos quanto não-mieloablativos e a permanência de quimerismo misto não é um marcador de bom prognóstico.