O Débito Cardíaco (DC) é a principal medida da função do coração como bomba e é essencial para o fornecimento
de oxigênio aos tecidos. Na prática anestésica, o DC é influenciado por fatores intrínsecos e extrínsecos. Qual dos seguintes fatores é um determinante primário do DC e está diretamente relacionado à Lei de Frank
Starling?

Question

O Débito Cardíaco (DC) é a principal medida da função do coração como bomba e é essencial para o fornecimento 
de oxigênio aos tecidos. Na prática anestésica, o DC é influenciado por fatores intrínsecos e extrínsecos. Qual dos seguintes fatores é um determinante primário do DC e está diretamente relacionado à Lei de Frank
Starling? Alternativa A: Pós-carga, determinada, principalmente, pela resistência vascular sistêmica.  Ou Alternativa B: Pré-carga, que é a carga ventricular no final da diástole e se correlaciona com o alongamento do sarcômero. Ou Alternativa C: A atividade parassimpática, que influencia a contratilidade através do receptor ß1. Ou Alternativa D: Frequência cardíaca, influenciada, primariamente, pelo sistema renina-angiotensina. Ou Alternativa E: O estresse de parede, que é inversamente proporcional à pressão e ao raio ventricular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Pré-carga, que é a carga ventricular no final da diástole e se correlaciona com o alongamento do sarcômero. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a relação direta entre a Lei de Frank-Starling e a pré-carga: quando o enunciado pede o determinante primário do débito cardíaco ligado a essa lei, deve-se identificar o enchimento ventricular ao fim da diástole, que aumenta o alongamento dos sarcômeros e, dentro de limites fisiológicos, eleva a força de contração e o volume sistólico; por isso, a alternativa correta é a pré-carga.Tema central: Lei de Frank-StarlingAnálise das alternativasAErradaA pós-carga interfere no volume sistólico, pois é a carga contra a qual o ventrículo ejeta sangue, relacionada à pressão arterial, impedância arterial e resistência vascular. O erro é atribuí-la diretamente à Lei de Frank-Starling. Essa lei trata da relação entre enchimento ventricular/estiramento miocárdico e força de contração, ou seja, de pré-carga, não de pós-carga.BCertaA alternativa B está correta porque descreve exatamente o mecanismo fisiológico central da Lei de Frank-Starling. A pré-carga corresponde à carga ventricular no final da diástole e se correlaciona com o estiramento das fibras miocárdicas/sarcômeros. Esse maior estiramento aumenta a força de contração e o volume sistólico, sendo, portanto, um determinante primário do débito cardíaco por meio do volume sistólico.CErradaA alternativa erra o mecanismo autonômico. Receptores beta-1 medeiam principalmente efeitos simpáticos, não parassimpáticos. O parassimpático atua predominantemente por receptores muscarínicos M2 e seu efeito principal é reduzir a frequência cardíaca. Além disso, essa via não corresponde ao mecanismo de Frank-Starling, que depende de enchimento ventricular e alongamento de sarcômeros.DErradaA frequência cardíaca participa do débito cardíaco, mas a alternativa atribui seu controle primário ao sistema renina-angiotensina, o que está incorreto para a regulação imediata. O controle principal da frequência cardíaca decorre do sistema nervoso autônomo e do nó sinoatrial. Também não há relação direta entre frequência cardíaca e a Lei de Frank-Starling, que descreve o efeito da pré-carga sobre a força de ejeção.EErradaA alternativa está errada por conceito hemodinâmico. Pela Lei de Laplace, o estresse de parede é diretamente proporcional à pressão intracavitária e ao raio ventricular e inversamente proporcional à espessura da parede. A afirmação inverte essa relação. Além disso, estresse de parede não é o determinante diretamente descrito pela Lei de Frank-Starling.Pegadinha da questãoA banca misturou determinantes gerais do débito cardíaco com o determinante específico exigido pela Lei de Frank-Starling. Pós-carga e frequência cardíaca influenciam o débito cardíaco, mas, quando o enunciado pede relação direta com Frank-Starling, a resposta é pré-carga.Dica para questões semelhantesSe o enunciado citar Frank-Starling, procure o conceito de enchimento ventricular no fim da diástole e estiramento dos sarcômeros.Separe determinante geral do débito cardíaco de determinante específico do volume sistólico cobrado na questão.Revise os vínculos corretos: beta-1 é simpático; parassimpático cardíaco atua predominantemente por M2.Quando aparecer estresse de parede, confira a relação da Lei de Laplace: direta com pressão e raio, inversa com espessura.

O Débito Cardíaco (DC) é a principal medida da função do cor...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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