Paciente do sexo feminino, 25 anos. Vem a consulta com queixas de nódulo palpável na
mama esquerda há cerca de 3 meses, nódulo de crescimento lento, indolor, com
mobilidade e textura “borrachuda". Ao exame físico Nódulo de aproximadamente 2 cm no
quadrante superior externo da mama esquerda, móvel, bordas bem definidas, sem sinais
flogísticos (dor, vermelhidão). No ultrassonografia de mamas apresentou massa sólida,
hipoecoica, de formato ovalado, com contornos regulares e bem delimitados (classificação
BI-RADS 3). Sobre o assunto abordado no caso clínico e seus conhecimentos prévios
sobre o tema, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Paciente do sexo feminino, 25 anos. Vem a consulta com queixas de nódulo palpável na
mama esquerda há cerca de 3 meses, nódulo de crescimento lento, indolor, com
mobilidade e textura “borrachuda". Ao exame físico Nódulo de aproximadamente 2 cm no
quadrante superior externo da mama esquerda, móvel, bordas bem definidas, sem sinais
flogísticos (dor, vermelhidão). No ultrassonografia de mamas apresentou massa sólida,
hipoecoica, de formato ovalado, com contornos regulares e bem delimitados (classificação
BI-RADS 3). Sobre o assunto abordado no caso clínico e seus conhecimentos prévios
sobre o tema, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: A única maneira de distinguir o fibroadenoma do câncer de mama é por meio da investigação
conduzida pelo médico. Em primeiro lugar, ele faz o exame clínico. Conforme as características do
tumor, pode julgar necessário solicitar mamografia, ultrassonografia ou a punção aspirativa por
agulha fina (PAAF), que é a biópsia do tumor.   Ou Alternativa B: As características dos fibroadenomas: Têm crescimento limitado, em geral não superando 3
centímetros; Em cerca de 50% dos casos, também são identificadas outras lesões nas mamas,
especialmente calcificações; Geralmente são assintomáticos e não provocam nenhum
desconforto, exceto durante a gravidez e a lactação, devido às alterações hormonais e Podem
apresentar alterações de tamanho devido à resposta aos estímulos hormonais, podendo crescer
no período menstrual.  Ou Alternativa C: Na maioria dos casos não é preciso retirar o fibroadenoma. O importante é fazer o
acompanhamento clínico, com exame físico e/ou ultrassonográfico na frequência definida pelo
médico. Ou Alternativa D: Ele pode diminuir um pouco de tamanho em mulheres jovens. É comum que aumente,
desapareça ou se calcifique após a menopausa.  Ou Alternativa E: O acompanhamento é necessário porque, se um nódulo mamário aumentar de tamanho ou
tornar-se sintomático, será necessário removê-lo para excluir o risco de malignidade. Caso o
fibroadenoma esteja incomodando a mulher, é indicada a retirada por cirurgia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Ele pode diminuir um pouco de tamanho em mulheres jovens. É comum que aumente,
desapareça ou se calcifique após a menopausa.  Gabarito: DFundamento decisivo: O caso é típico de fibroadenoma mamário em mulher jovem, com nódulo móvel, indolor, bem delimitado e ultrassonografia ovalada, hipoecoica e circunscrita. O ponto decisivo é que o fibroadenoma é hormônio-sensível e, após a menopausa, tende a regredir, hialinizar ou calcificar, não a aumentar como comportamento comum; por isso a alternativa D contraria a evolução habitual da lesão e é a incorreta.Tema central: Fibroadenoma mamárioAnálise das alternativasAErradaA alternativa é tecnicamente imprecisa ao equiparar PAAF à biópsia do tumor e ao sugerir, em leitura literal, uma forma única de distinguir fibroadenoma de câncer. A diferenciação decorre da correlação clínica e imaginológica, com confirmação citológica/histológica quando necessário. Ainda assim, não traz o erro fisiopatológico central cobrado na questão.BErradaNo conjunto, descreve características compatíveis com fibroadenoma em mulher jovem: crescimento geralmente limitado, assintomático na maior parte dos casos e com possível variação de tamanho por estímulo hormonal. A menção a calcificações e ao percentual citado é pouco robusta, mas não altera o eixo principal da alternativa.CErradaEstá compatível com a conduta habitual. Em lesão com padrão clínico-imaginológico benigno, como no caso apresentado, muitos fibroadenomas podem ser acompanhados clinicamente e/ou por ultrassonografia, sem necessidade de retirada imediata.DCertaA alternativa D é a incorreta da questão. O erro está em afirmar que, após a menopausa, é comum o fibroadenoma aumentar de tamanho. Pela evolução habitual dessa lesão benigna fibroepitelial, a queda do estímulo hormonal leva mais frequentemente à estabilização, regressão, hialinização e/ou calcificação. A parte que menciona calcificação é compatível com o comportamento esperado, mas a ideia de aumento como evento comum torna o item falso.EErradaA alternativa está de acordo com a base ao indicar acompanhamento e considerar retirada quando houver crescimento, sintomas, dúvida diagnóstica ou incômodo relevante. Mudança de comportamento de um nódulo previamente considerado benigno exige reavaliação, e a excisão pode ser necessária para afastar malignidade ou outra lesão fibroepitelial no diferencial.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre variação de tamanho na vida reprodutiva e comportamento após a menopausa: o fibroadenoma pode responder a estímulo hormonal antes da menopausa, mas não é comum que aumente nessa fase.Dica para questões semelhantesEm nódulo mamário de mulher jovem, móvel, indolor, bem circunscrito e com ultrassonografia ovalada hipoecoica de margens regulares, pense em fibroadenoma.Use o comportamento hormonal como critério: pode variar na fase reprodutiva e na gestação, mas após a menopausa a tendência é regressão, hialinização ou calcificação.Conduta conservadora é compatível com fibroadenoma típico; crescimento, sintomas ou mudança de padrão exigem reavaliação.Não trate BI-RADS 3 nem exame físico benigno como confirmação definitiva; a segurança vem da correlação clínico-radiológica.

Paciente do sexo feminino, 25 anos. Vem a consulta com queix...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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