Paciente, 47 anos, sexo feminino, vem a consulta em pronto atendimento com queixas
de dor ao urinar (algúria) e urgência miccional. É um dos principiais diagnósticos
realizados em pronto atendimento. Sobre o caso apresentado analise as alternativas e
assinale a INCORRETA:

Question

Paciente, 47 anos, sexo feminino, vem a consulta em pronto atendimento com queixas
de dor ao urinar (algúria) e urgência miccional. É um dos principiais diagnósticos
realizados em pronto atendimento. Sobre o caso apresentado analise as alternativas e
assinale a INCORRETA:  Alternativa A: Cerca de 95% das infecções do trato urinário ocorrem quando bactérias ascendem a uretra
para a bexiga e, no caso de pielonefrite, ascendem do ureter para os rins. O restante das
infecções do trato urinário superior é hematogênica. Ou Alternativa B: A infecção bacteriana da uretra (ou por protozoários, vírus ou fungos) ocorre quando os
organismos conseguem acesso a ela e colonizam de modo agudo ou crônico as numerosas
glândulas periuretrais nas porções bulbar e pendular da uretra masculina e na uretra feminina
inteira. Ou Alternativa C: Cistite é infecção da bexiga. É comum em mulheres, nas quais casos de cistite não
complicada são geralmente precedidos por relação sexual (cistite da lua de mel). Ou Alternativa D: A bacteriuria assintomática é a ausência de sinais ou sintomas de uma ITU (Infecção do Trato
Urinário) em um paciente cuja cultura de urina preenche os critérios para uma ITU. Pode ou não
ocorrer piúria. Como é assintomática, essa bacteriúria é encontrada principalmente na triagem dos
pacientes de alto risco, ou quando a cultura de urina é feita por outras razões. Ou Alternativa E: Em tratos geniturinários relativamente normais, cepas de Escherichia coli com fatores de
ligação específicos para epitélio transicional da bexiga e ureteres representam 75 a 95% dos
casos. O restante dos patógenos gram-positivos urinários inclui normalmente outras
enterobactérias, tipicamente Klebsiella, Proteus mirabilis e, às vezes, Pseudomonas aeruginosa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Em tratos geniturinários relativamente normais, cepas de Escherichia coli com fatores de
ligação específicos para epitélio transicional da bexiga e ureteres representam 75 a 95% dos
casos. O restante dos patógenos gram-positivos urinários inclui normalmente outras
enterobactérias, tipicamente Klebsiella, Proteus mirabilis e, às vezes, Pseudomonas aeruginosa.  Gabarito: EFundamento decisivo: O enunciado cobra etiologia e fisiopatologia básica da ITU, e a alternativa incorreta é a que erra a classificação microbiológica dos uropatógenos: Klebsiella spp., Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa são bacilos gram-negativos, não gram-positivos. Esse erro torna a letra E incompatível com a base biomédica e define o gabarito.Tema central: Etiologia das ITUsAnálise das alternativasAErradaNão é a incorreta porque está de acordo, em termos gerais, com a fisiopatologia clássica da ITU: a maioria ocorre por via ascendente a partir da uretra até a bexiga, e a pielonefrite pode resultar de progressão ascendente ao trato superior. A menção ao restante das infecções do trato urinário superior como hematogênicas é uma simplificação redacional, mas não traz erro objetivo mais forte que o da letra E.BErradaNão é a incorreta porque descreve a uretrite como infecção da uretra por diferentes agentes infecciosos, incluindo bactérias, protozoários, vírus e fungos, com colonização aguda ou crônica de glândulas periuretrais. A redação é mais anatômica e enfatiza a uretra masculina, mas a base não sustenta erro conceitual que permita invalidá-la.CErradaNão é a incorreta porque define corretamente cistite como infecção da bexiga e reconhece a associação clássica, em mulheres, entre episódio de cistite não complicada e relação sexual, descrita como “cistite da lua de mel”. O critério médico aqui é definição clínica e fator predisponente conhecido.DErradaNão é a incorreta porque traz o conceito aceito de bacteriúria assintomática: presença de bacteriúria documentada em cultura na ausência de sinais ou sintomas de ITU, com piúria podendo estar presente ou ausente. Também está adequada ao situar esse achado como frequentemente identificado em triagem de grupos de risco ou em culturas solicitadas por outros motivos. A única atenção é que o critério referido é microbiológico, não clínico.ECertaA letra E é o gabarito porque contém um erro microbiológico objetivo. Ela acerta ao colocar Escherichia coli como principal agente de ITU em trato urinário relativamente normal, mas se torna falsa ao afirmar que os demais patógenos urinários “gram-positivos” incluem Klebsiella, Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa. Klebsiella spp. e Proteus mirabilis são enterobactérias gram-negativas, e Pseudomonas aeruginosa também é bacilo gram-negativo. Esse erro taxonômico é suficiente para tornar a alternativa incorreta e é o ponto decisivo da questão. Esse tipo de erro não é apenas semântico: classificar uropatógenos de forma errada pode induzir interpretação inadequada da etiologia e da cobertura antimicrobiana.Pegadinha da questãoA banca colocou uma frase majoritariamente verdadeira na letra E para esconder um erro único, mas decisivo: trocar a classificação de Gram dos uropatógenos. O candidato que olha só o predomínio de E. coli e não confere a microbiologia fina deixa passar o erro.Dica para questões semelhantesEm alternativas sobre etiologia de ITU, confira separadamente o agente principal e a classificação microbiológica dos agentes citados.Se a frase estiver quase toda correta, procure o termo que invalida o conjunto; aqui, foi “gram-positivos”.Klebsiella, Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa devem ser reconhecidos como bacilos gram-negativos.Em questões conceituais de ITU, diferencie fisiopatologia da via ascendente, definição de cistite, uretrite e bacteriúria assintomática antes de escolher a incorreta.

Paciente, 47 anos, sexo feminino, vem a consulta em pronto a...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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