Paciente, 25 anos, primigesta, 9 semanas de gestação, assintomática. Primeira consulta
de pré-natal, sem relato de lesões anteriores. Teste rápido reagente (treponêmico) e VDRL
1:64 (não treponêmico). Sobre o tema abordado em caso clínico e seus conhecimentos
sobre o tema. Analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Paciente, 25 anos, primigesta, 9 semanas de gestação, assintomática. Primeira consulta
de pré-natal, sem relato de lesões anteriores. Teste rápido reagente (treponêmico) e VDRL
1:64 (não treponêmico). Sobre o tema abordado em caso clínico e seus conhecimentos
sobre o tema. Analise as alternativas e assinale a INCORRETA: Alternativa A: Gestantes devem ser testadas para sífilis, no mínimo, na primeira consulta de pré-natal, no
início do terceiro trimestre e no momento da internação para o parto.  Ou Alternativa B: Nascimento pré-termo, baixo peso ao nascer e sinais clínicos de sífilis congênita respondem
por aproximadamente 40% dos casos. Ou Alternativa C: O tratamento indicado para a sífilis em gestantes é a benzilpenicilina benzatina, medicamento
altamente eficaz contra o Treponema pallidum, cujo percentual de sensibilidade à penicilina segue
sem questionamento prático no Brasil.  Ou Alternativa D: A reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta orgânica ao tratamento de várias infecções.
Apesar da descrição inicial e mais frequente após o tratamento da sífilis, também se associa ao
tratamento de outras doenças causadas por espiroquetas (doença de Lyme, leptospirose), fungos
e protozoários.  Ou Alternativa E: Se paciente apresentar manifestações clínicas da sífilis recente ou tempo de infecção
presumida menor que um ano, a dose de penicilina benzatina indicada é de 1.200.000 UI,
intramuscular, em dose única.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Se paciente apresentar manifestações clínicas da sífilis recente ou tempo de infecção
presumida menor que um ano, a dose de penicilina benzatina indicada é de 1.200.000 UI,
intramuscular, em dose única. Gabarito: EFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o esquema terapêutico da sífilis recente na gestação segundo o PCDT do Ministério da Saúde (2022): diante de gestante com testes treponêmico e não treponêmico reagentes, a alternativa incorreta é a que erra a dose da benzilpenicilina benzatina, porque na sífilis recente a dose correta é 2.400.000 UI IM em dose única, usualmente 1.200.000 UI em cada glúteo, e não 1.200.000 UI no total.Tema central: Sífilis na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaNão é a incorreta. Está de acordo com a recomendação oficial de rastreamento da sífilis na gestação: testagem no mínimo na primeira consulta do pré-natal, no terceiro trimestre e no momento do parto. O termo decisivo é “no mínimo”, portanto a alternativa não restringe indevidamente a testagem.BErradaNão é a incorreta. A base informa que prematuridade, baixo peso ao nascer e manifestações de sífilis congênita compõem o espectro de desfechos adversos fetais e neonatais da sífilis materna não tratada, e que esse tipo de agrupamento estatístico é compatível com a magnitude do problema. O percentual pode variar conforme fonte e denominador, mas a base não sustenta erro técnico inequívoco nesta alternativa.CErradaNão é a incorreta. A penicilina é o tratamento de escolha da sífilis na gestação e permanece altamente eficaz contra Treponema pallidum, sem resistência clinicamente relevante que mude a prática. O núcleo médico da alternativa está correto: na gestante, a benzilpenicilina benzatina é a droga indicada.DErradaNão é a incorreta. O ponto conceitual correto é que a reação de Jarisch-Herxheimer é classicamente descrita após tratamento de infecções por espiroquetas, sobretudo sífilis, e também em outras espiroquetoses. A base admite que há descrições em outros contextos infecciosos; portanto, esta alternativa não contém o erro franco que define o gabarito.ECertaA alternativa E é a incorreta porque descreve subtratamento. Para sífilis recente, inclusive na gestação, o esquema padronizado é benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única. O número 1.200.000 UI corresponde ao volume aplicado em cada glúteo quando a dose total é fracionada, não à dose total do tratamento. Esse erro compromete exatamente o ponto técnico cobrado pela questão.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre dose total e dose por local de aplicação da benzilpenicilina benzatina: 1.200.000 UI em cada glúteo não significa 1.200.000 UI totais.Dica para questões semelhantesEm sífilis recente, memorize a dose total: 2.400.000 UI IM em dose única; 1.200.000 UI é a fração por glúteo, não o total.Em gestante com teste treponêmico e VDRL reagentes, pense em tratamento imediato pelo risco de transmissão vertical.Não use título do VDRL isoladamente para estadiar sífilis; o estadiamento depende principalmente da história clínica e do tempo presumido de infecção.Quando a alternativa trouxer calendário de pré-natal, confira se menciona pelo menos primeira consulta, terceiro trimestre e parto.

Paciente, 25 anos, primigesta, 9 semanas de gestação, assint...

Gabarito comentado

Gabarito: E

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas