Paciente de 35 anos, vem a consulta médica devido quadro de queixas de prurido
(coceira) vulvar intenso há 1 ano, acompanhado de corrimento vaginal branco e sensação
de ressecamento. História clínica, Paciente relata períodos de melhora e piora
(caracterizando possivelmente uma candidíase recorrente, dada a duração). Nega
alterações de odor no corrimento. Relata sensibilidade aumentada na região genital. Ao
exame ginecológico, apresenta hiperemia (vermelhidão) vulvar e fissuras na mucosa, no
especular, presença de corrimento vaginal branco-leitoso, espesso, com aspecto grumoso
(semelhante a nata de leite). Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a
INCORRETA:

Question

Paciente de 35 anos, vem a consulta médica devido quadro de queixas de prurido
(coceira) vulvar intenso há 1 ano, acompanhado de corrimento vaginal branco e sensação
de ressecamento. História clínica, Paciente relata períodos de melhora e piora
(caracterizando possivelmente uma candidíase recorrente, dada a duração). Nega
alterações de odor no corrimento. Relata sensibilidade aumentada na região genital. Ao
exame ginecológico, apresenta hiperemia (vermelhidão) vulvar e fissuras na mucosa, no
especular, presença de corrimento vaginal branco-leitoso, espesso, com aspecto grumoso
(semelhante a nata de leite). Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a
INCORRETA:  Alternativa A: Os sinais característicos são eritema e fissuras vulvares, corrimento grumoso, com placas de
cor branca aderidas à parede vaginal, edema vulvar, escoriações e lesões satélites, por vezes
pustulosas pelo ato de coçar. Ou Alternativa B: Diante de forte suspeita de CVV (candidíase vulvovaginal), mas com citologia a fresco
negativa, deve-se realizar cultura vaginal específica em meios de Sabouraud, Nickerson ou
Microstix-candida. Ou Alternativa C: Candida albicans é o agente etiológico da candidíase vulvovaginal – CVV em 80% a 92% dos
casos, podendo o restante ser devido às espécies não albicans (glabrata, tropicalis, krusei,
parapsilosis) e Saccharomyces cerevisae. Ou Alternativa D: Para o diagnóstico diferencial da CVVR (candidíase vulvovaginal recorrentes), deve-se
considerar líquen escleroso, vulvovestibulite, dermatite vulvar, vulvodínea, vaginite citolítica,
vaginite inflamatória descamativa, formas atípicas de herpes genital e reações de
hipersensibilidade. Ou Alternativa E: A maioria das CVV (candidíase vulvovaginal) são complicadas e respondem a vários
esquemas terapêuticos. Todavia, 5% das mulheres apresentam inabilidade de controle do
processo agudo, o que leva à instalação da forma recorrente do agravo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A maioria das CVV (candidíase vulvovaginal) são complicadas e respondem a vários
esquemas terapêuticos. Todavia, 5% das mulheres apresentam inabilidade de controle do
processo agudo, o que leva à instalação da forma recorrente do agravo. Gabarito: EFundamento decisivo: O caso descreve candidíase vulvovaginal típica (prurido intenso, hiperemia/fissuras vulvares e corrimento branco espesso grumoso sem odor), mas o ponto decisivo é epidemiológico/classificatório: a maioria das CVV é não complicada, e a recorrência ocorre em minoria das mulheres, o que torna incorreta a afirmação da alternativa E.Tema central: Candidíase vulvovaginal recorrenteAnálise das alternativasAErradaEstá compatível com a semiologia da CVV. O enunciado já traz o núcleo do quadro típico: prurido vulvar intenso, hiperemia, fissuras e corrimento branco espesso/grumoso sem odor. Eritema, edema vulvar, escoriações por coçadura e placas brancas aderidas podem ocorrer nesse contexto. Portanto, a alternativa não é a incorreta.BErradaEstá correta na lógica propedêutica. Em forte suspeita clínica de CVV, especialmente em quadro recorrente ou persistente, um exame direto/a fresco negativo não exclui o diagnóstico. Nessa situação, a cultura específica para Candida é um método complementar aceitável para confirmação etiológica. A imprecisão terminológica da redação não muda o ponto médico válido da alternativa.CErradaEstá de acordo com a etiologia habitual da CVV. Candida albicans é a espécie responsável pela maioria dos casos, enquanto espécies não albicans respondem por menor proporção. Os percentuais podem variar entre referências, mas o critério decisivo aqui é o predomínio de C. albicans, e isso está correto.DErradaEstá correta porque lista diferenciais plausíveis para prurido vulvar crônico e para quadros recorrentes/atípicos que podem ser confundidos com CVVR. Líquen escleroso, dermatites vulvares, vulvodínia/vulvovestibulite, vaginite citolítica, vaginite inflamatória descamativa, formas atípicas de herpes e reações de hipersensibilidade entram no confronto diagnóstico quando os sintomas se repetem ou não fecham quadro típico.ECertaA alternativa E é a correta do ponto de vista do gabarito porque é a afirmação incorreta. O erro médico está na primeira oração: não é verdade que a maioria das candidíases vulvovaginais seja complicada. O conhecimento consolidado é o oposto: a maior parte dos episódios é não complicada e responde aos esquemas usuais, enquanto a forma recorrente acomete apenas uma parcela minoritária das mulheres. Mesmo que o trecho final mencione recorrência em pequena proporção, isso não corrige a inversão conceitual inicial, que invalida toda a alternativa.Pegadinha da questãoA banca explorou a palavra "INCORRETA" e montou a alternativa E com um final aparentemente plausível sobre recorrência em pequena parcela, para mascarar o erro decisivo da primeira afirmação: dizer que a maioria das CVV é complicada.Dica para questões semelhantesEm CVV, reconheça o padrão clínico clássico: prurido intenso, eritema/fissuras vulvares e corrimento branco espesso grumoso, geralmente sem odor forte.Se a suspeita clínica for alta e o exame direto vier negativo, isso não exclui CVV; em persistência ou recorrência, a cultura pode ser o passo confirmatório.Guarde o critério epidemiológico que diferencia as alternativas: a maioria das CVV é não complicada; recorrência e formas complicadas pertencem à minoria.

Paciente de 35 anos, vem a consulta médica devido quadro de ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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