Paciente, sexo masculino, branco, 60 anos, é portador de hip...
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Ano: 2022
Banca:
Instituto Consulplan
Órgão:
Prefeitura de Rosário da Limeira - MG
Prova:
Instituto Consulplan - 2022 - Prefeitura de Rosário da Limeira - MG - Médico Clínico Geral |
Q4068728
Medicina
Paciente, sexo masculino, branco, 60 anos, é portador de hipertensão arterial sistêmica resistente (HAR). Ele já adotou as
modificações do estilo de vida recomendadas, além de fazer uso
correto de losartana, anlodipina e hidroclorotiazida. Foram descartadas causas secundárias de hipertensão arterial. Optou-se
pelo acréscimo de mais uma medicação. Considerando as recomendações das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial
(2020), assinale a medicação de escolha a ser acrescentada como
4º fármaco neste paciente.
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Na hipertensão arterial resistente verdadeira, em paciente aderente e já em uso de BRA + bloqueador de canal de cálcio + diurético tiazídico, com causas secundárias descartadas, a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2020 indica a espironolactona como 4º fármaco preferencial; isso define o gabarito D.
Tema central: Hipertensão arterial resistente
Análise das alternativas
A
Errada
Atenolol é beta-bloqueador e pode reduzir pressão arterial, mas esse não é o critério da questão. O ponto cobrado é a droga preferencial no algoritmo da HAR verdadeira segundo a diretriz de 2020, e nessa sequência a espironolactona vem antes dos beta-bloqueadores. Portanto, o erro da alternativa é violar a hierarquia terapêutica recomendada.
B
Errada
Clonidina pode ser utilizada em hipertensão resistente, porém a diretriz brasileira de 2020 não a coloca como escolha preferencial para o 4º fármaco quando o paciente tolera espironolactona. Ela aparece como opção posterior ou alternativa, não como primeira adição ao esquema tríplice nesse contexto.
C
Errada
Hidralazina não ocupa a posição de 4ª droga preferencial na HAR verdadeira. Pela base, ela pode ser considerada em casos de intolerância às opções anteriores ou em contextos específicos, mas não substitui a recomendação direta da diretriz de acrescentar espironolactona após falha de BRA + BCC + tiazídico.
D
Certa
A espironolactona é a droga de escolha como 4º agente na hipertensão arterial resistente verdadeira após falha do esquema tríplice padrão, conforme recomendação expressa das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020. O enunciado já fecha os pré-requisitos que ativam essa recomendação: medidas de estilo de vida realizadas, uso correto de losartana, anlodipina e hidroclorotiazida, e exclusão de causas secundárias. Nesse cenário, a diretriz nomeia especificamente a espironolactona, usualmente 25–50 mg/dia, como a adição preferencial.
Pegadinha da questão
A banca explora a diferença entre droga que pode ser usada na hipertensão resistente e droga de escolha como 4º fármaco segundo diretriz específica. Clonidina, beta-bloqueador e hidralazina podem aparecer no tratamento, mas não ocupam o lugar preferencial da espironolactona nesse algoritmo.
Dica para questões semelhantes
- Se o enunciado já confirmou HAR verdadeira, adesão, esquema tríplice correto e exclusão de causas secundárias, a próxima etapa da diretriz é pensar em antagonista mineralocorticoide.
- Quando a questão citar explicitamente a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2020, use a sequência terapêutica da diretriz, não apenas a ideia geral de anti-hipertensivo eficaz.
- Em HAR, diferencie opção possível de opção preferencial: a espironolactona vem antes de clonidina, beta-bloqueadores e hidralazina como 4ª droga, salvo contraindicação ou intolerância.
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