Uma paciente de 62 anos, pós-menopausa, com queixa de sangramento vaginal.
Apresentou ao exame de ultrassonografia transvaginal com espessamento endometrial de
12 milímetros. Para realizar a abordagem minimamente invasivo foi sugerido o exame de
histeroscopia para paciente pelo especialista. Sobre o assunto e tema de histeroscopia,
analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Uma paciente de 62 anos, pós-menopausa, com queixa de sangramento vaginal.
Apresentou ao exame de ultrassonografia transvaginal com espessamento endometrial de
12 milímetros. Para realizar a abordagem minimamente invasivo foi sugerido o exame de
histeroscopia para paciente pelo especialista. Sobre o assunto e tema de histeroscopia,
analise as alternativas e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: A histeroscopia apresenta poucas contraindicações absolutas, incluindo infecção pélvica ativa,
herpes genital prodrômica ou ativa e câncer cervical ou endometrial confirmado. Sangramento
vaginal moderado é uma contraindicação absoluta mais comum à histeroscopia. Ou Alternativa B: A histeroscopia foi realizada pela primeira vez em uma paciente em 1869 por Pantaleoni, que,
usando um cistoscópio desenvolvido por Desormeaux, descobriu e tratou um pólipo endometrial
em uma paciente de 60 anos que apresentava sangramento pós-menopausa. Ou Alternativa C: A distensão adequada do útero é imprescindível para a realização de uma histeroscopia.
Pode-se utilizar fluido ou gás (dióxido de carbono). No entanto, o dióxido de carbono é utilizado
apenas durante histeroscopias diagnósticas, pois a visibilidade é prejudicada pelo sangramento. Ou Alternativa D: A preparação para a histeroscopia inclui avaliação pré-operatória e exames individualizados de
acordo com as necessidades da paciente. Exames adicionais para liberação pré-operatória devem
ser realizados caso existam comorbidades que aumentem a morbidade cirúrgica. A histeroscopia
pode ser realizada a qualquer momento em mulheres pós-menopáusicas. Ou Alternativa E: Embora o risco de síncope vasovagal seja baixo, variando de 0,21% a 1,85% em pacientes
submetidas a histeroscopia ambulatorial, trata-se de um efeito adverso desagradável tanto para a
paciente quanto para o médico. Por vezes negligenciada devido à sua natureza transitória e
benigna, a síncope vasovagal ocorre em situações de dor, estresse emocional ou em ambientes
médicos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A histeroscopia apresenta poucas contraindicações absolutas, incluindo infecção pélvica ativa,
herpes genital prodrômica ou ativa e câncer cervical ou endometrial confirmado. Sangramento
vaginal moderado é uma contraindicação absoluta mais comum à histeroscopia. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão cobra a distinção entre contraindicação absoluta e limitação técnica da histeroscopia; sangramento vaginal pode prejudicar a visualização, mas não é contraindicação absoluta clássica, tornando a alternativa A incorreta.Tema central: HisteroscopiaAnálise das alternativasAErradaA alternativa A é a incorreta porque mistura contraindicações reconhecidas da histeroscopia com uma afirmação tecnicamente errada: sangramento vaginal moderado não é contraindicação absoluta clássica ao procedimento. O ponto médico decisivo é que o sangramento pode dificultar a visualização da cavidade, sobretudo quando se usa meio gasoso, mas isso é limitação técnica/relativa, não proibição absoluta do exame. Entre as contraindicações clássicas, a base destaca infecção pélvica ativa e gestação; quanto à neoplasia cervical invasiva, a restrição depende do contexto de manipulação transcervical. Portanto, o erro da alternativa está na classificação do sangramento.BCertaA descrição histórica é compatível com o relato clássico de Pantaleoni em 1869, usando instrumento derivado do cistoscópio de Desormeaux, em paciente com sangramento pós-menopausa e pólipo endometrial.CCertaA distensão uterina é indispensável; o CO2 é usado basicamente na histeroscopia diagnóstica e perde desempenho na presença de sangue, razão pela qual meios líquidos são preferidos quando há possibilidade de sangramento e necessidade operatória.DCertaO preparo deve ser individualizado conforme comorbidades e risco cirúrgico, e em mulheres pós-menopáusicas o exame pode ser realizado a qualquer momento, sem necessidade de sincronização com ciclo menstrual.ECertaReações vasovagais são eventos adversos reconhecidos na histeroscopia ambulatorial, geralmente benignos, associados a dor, estresse emocional e ambiente médico.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre contraindicação absoluta e fator que apenas atrapalha a visualização do exame: sangramento dificulta a histeroscopia, mas não a torna absolutamente contraindicada.Dica para questões semelhantesEm histeroscopia, diferencie sempre impedimento absoluto do procedimento de limitação técnica de visualização.Se a alternativa citar sangramento como contraindicação absoluta, confronte com o fato de que o problema principal é a piora da visibilidade, sobretudo com CO2.Lembre que o meio de distensão interfere na leitura da questão: CO2 tem uso basicamente diagnóstico e perde desempenho na presença de sangue.Em mulheres pós-menopáusicas, não aplique regras de sincronização com ciclo menstrual usadas em pacientes em menacme.

Uma paciente de 62 anos, pós-menopausa, com queixa de sangra...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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