Gestante, 28 anos, com paridade de segunda gestação e parto normal um - G2P1 (parto
normal anterior), 38 semanas e 5 dias, comparece a uma consulta de pré-natal de rotina
com queixas de dores nas costas, aumento do corrimento vaginal e movimentos fetais
presentes e preservados. Relata contrações ocasionais (Braxton Hicks). Ao exame físico
com pressão arterial de 110x70 mmHg, ganho de peso adequado, à altura uterina de 37-38
cm, batimento cardiofetais de 140 bpm (batimentos por minuto), rítmico, com palpação
tendo apresentação fetal em situação longitudinal, apresentação cefálica, dorso à
esquerda, com leve edema em membros inferiores. Sobre o trabalho de parto e as fases,
considerando. Como base no caso acima, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Gestante, 28 anos, com paridade de segunda gestação e parto normal um - G2P1 (parto
normal anterior), 38 semanas e 5 dias, comparece a uma consulta de pré-natal de rotina
com queixas de dores nas costas, aumento do corrimento vaginal e movimentos fetais
presentes e preservados. Relata contrações ocasionais (Braxton Hicks). Ao exame físico
com pressão arterial de 110x70 mmHg, ganho de peso adequado, à altura uterina de 37-38
cm, batimento cardiofetais de 140 bpm (batimentos por minuto), rítmico, com palpação
tendo apresentação fetal em situação longitudinal, apresentação cefálica, dorso à
esquerda, com leve edema em membros inferiores. Sobre o trabalho de parto e as fases,
considerando. Como base no caso acima, analise as alternativas e assinale a INCORRETA: Alternativa A: O sangramento pré-parto (bloody show, uma pequena quantidade de sangue com secreção
mucosa do colo do útero) pode ser um sinal precoce de que o trabalho de parto irá começar em
breve. Contudo, o sangramento pré-parto também pode ocorrer como resultado de relações
sexuais. O sangramento pré-parto pode preceder o início do trabalho de parto em até 72 horas. Ou Alternativa B: A ruptura das membranas pode ser confirmada no exame pélvico se houver vazamento de
líquido do colo uterino e se houver acúmulo na vagina posterior. Mecônio fetal (produzindo
coloração marrom-esverdeada) deve ser observado se presente, porque pode ser um sinal de
estresse fetal. Ou Alternativa C: A episiotomia mediolateral é uma incisão feita a partir do ponto médio da comissura dos lábios
internos em um ângulo de 45 a 60° estendendo-se lateralmente para qualquer um dos lados. Uma
episiotomia mediana é uma incisão feita a partir do ponto médio da comissura posterior
diretamente em direção ao reto. Ou Alternativa D: Durante o exame do abdome, o médico estima o tamanho, a posição e a apresentação do
feto, utilizando as manobras de Leopold. Ou Alternativa E: A fase ativa é o intervalo entre o início do trabalho de parto e o início da fase ativa. As
contrações irregulares tornam-se regulares e mais intensas, o desconforto é leve a moderado e o
colo diminui e começa a se dilatar a 4 a 6 cm. A fase latente é difícil de definir com precisão e a
duração varia. Para nulíparas, a média é 7,3 a 8,6 horas (95º percentil, 17 a 21 horas). Para
multíparas, a média é 4,1 a 5,3 horas (95º percentil, 12 a 14 horas).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A fase ativa é o intervalo entre o início do trabalho de parto e o início da fase ativa. As
contrações irregulares tornam-se regulares e mais intensas, o desconforto é leve a moderado e o
colo diminui e começa a se dilatar a 4 a 6 cm. A fase latente é difícil de definir com precisão e a
duração varia. Para nulíparas, a média é 7,3 a 8,6 horas (95º percentil, 17 a 21 horas). Para
multíparas, a média é 4,1 a 5,3 horas (95º percentil, 12 a 14 horas). Gabarito: EFundamento decisivo: A definição correta das fases do primeiro período do trabalho de parto é que a fase latente vai do início do trabalho de parto até o começo da fase ativa, e a fase ativa corresponde à dilatação cervical mais rápida e contrações mais efetivas. Como a alternativa E atribui à fase ativa o intervalo e as características que pertencem à fase latente, ela contradiz o conceito obstétrico consolidado e é a incorreta.Tema central: Fases do trabalho de partoAnálise das alternativasAErradaA alternativa não é a incorreta porque descreve de modo tecnicamente aceitável o bloody show: pequena quantidade de sangue misturada ao muco cervical como sinal precoce de início de trabalho de parto, podendo também ocorrer após relação sexual. A pegadinha seria confundir esse achado com sangramento vaginal patológico, o que a alternativa não faz.BErradaA alternativa não é a incorreta porque está de acordo com a propedêutica obstétrica da ruptura de membranas. A visualização de líquido saindo pelo colo ou acumulado no fundo de saco vaginal posterior ao exame especular sustenta a confirmação clínica, e a observação de líquido meconial é relevante por possível associação com estresse fetal.CErradaA alternativa não é a incorreta porque preserva a distinção técnica essencial entre os dois tipos de episiotomia: a mediolateral segue lateralmente em ângulo a partir da região mediana posterior, enquanto a mediana segue na linha média em direção ao períneo central/ânus.DErradaA alternativa não é a incorreta porque corresponde à propedêutica obstétrica clássica. As manobras de Leopold são usadas no exame abdominal para estimar situação, apresentação, posição fetal e localização do dorso, compatíveis com os achados descritos no enunciado.ECertaA alternativa E é a incorreta da questão porque inverte os conceitos de fase latente e fase ativa. Ela define a fase ativa como o intervalo entre o início do trabalho de parto e o início da fase ativa, o que corresponde à fase latente. Além disso, descreve como fase ativa um período de contrações inicialmente irregulares, mais organizadas, com colo que começa a apagar e dilatar antes da aceleração típica da fase ativa. Assim, o erro central é conceitual, e não apenas numérico.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre fase latente e fase ativa do trabalho de parto. Os números de dilatação podem variar conforme a referência, mas o erro real da alternativa E é conceitual: ela chama de fase ativa o período que antecede a própria fase ativa.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina a sequência correta: fase latente vem antes; fase ativa começa depois, com progressão mais rápida da dilatação.Quando a alternativa mistura descrição clínica inicial do trabalho de parto com o rótulo de fase ativa, procure inversão conceitual.Em questões sobre trabalho de parto, valor numérico isolado de dilatação é secundário se a definição temporal da fase já estiver errada.No fim da gestação, diferencie sinais prodrômicos, bloody show e ruptura de membranas por critério clínico específico, sem tomar corrimento isolado como confirmação.

Gestante, 28 anos, com paridade de segunda gestação e parto ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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