Tema central: Esta questão aborda a conduta inicial diante de hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas, situação de emergência clínica comum nos prontos-socorros e UTIs.

Justificativa da alternativa correta (A):

Segundo o Projeto Diretrizes da AMB, no manejo inicial da HDA varicosa, a estabilização hemodinâmica com reposição volêmica (cristaloides ou, se necessário, sangue) deve ser feita imediatamente, junto com a administração precoce de vasoconstritores, como terlipressina, octreotida ou somatostatina. Essas medidas são prioritárias para estabilizar o paciente, reduzir a pressão portal e diminuir o sangramento.

Conforme as diretrizes: “O tratamento do sangramento agudo por varizes objetiva corrigir o choque hipovolêmico, obter a hemostasia do sítio sangrante, prevenir o ressangramento precoce”.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Embora a estabilização do paciente seja inicial, a endoscopia digestiva alta deve ser realizada o quanto antes (preferencialmente até 12 horas após admissão). Não se justifica adiar além do necessário à estabilização básica.

C) Errada. O uso de sonda nasogástrica não é absolutamente contraindicada em varizes; ela pode auxiliar na avaliação do sangramento, sempre com cautela. Não existe proibição formal segundo protocolos.

D) Incorreta. A ligadura elástica endoscópica é tratamento importante, mas a prioridade ao chegar é a estabilização clínica e hemodinâmica. A hemostasia endoscópica vem posteriormente.

E) Equivocada. Tomografia computadorizada não é primordial no diagnóstico de HDA varicosa. O exame de escolha é a endoscopia digestiva alta, pois identifica e trata a causa do sangramento.

Dicas para provas: Atenção às palavras como “primeira abordagem” ou “fundamental”. Muitas vezes, respostas corretas trazem as medidas de estabilização inicial. Evite cair em pegadinhas que priorizem exames diagnósticos ou procedimentos específicos antes do básico!

Resumo: A alternativa A está correta, pois reflete a conduta essencial e validada por diretrizes brasileiras e internacionais para pacientes com HDA por varizes esofágicas: estabilização volêmica e uso precoce de vasoconstritores.

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