Tema central: Inervação da córnea. A córnea é um dos tecidos mais ricamente inervados do corpo, com fibras sensitivas do nervo trigêmeo (V), ramo oftálmico (V1). Esses nervos perdem a bainha de mielina ao entrar na córnea, formam plexos no estroma anterior e subepitelial e terminam no epitélio, explicando a alta sensibilidade corneana.

Alternativa correta – B: “dispostos de forma radial no estroma”. As fibras nervosas penetram a córnea pelo limbo, principalmente acompanhando os nervos ciliares longos (ramo do V1), e se distribuem radialmente pelo estroma em direção ao centro. No trajeto, ramificam-se para formar o plexo estromal anterior e, mais superficialmente, o plexo subepitelial/sub-basal, de onde partem terminações intraepiteliais. Esse arranjo radial a partir do limbo é descrito de forma consistente em textos clássicos (Kanski; AAO BCSC; Adler’s).

Análise das alternativas incorretas:

A – “presentes em todo o estroma posterior”. Incorreta. A densidade nervosa diminui do estroma anterior para o posterior. A membrana de Descemet e o endotélio são aneurogênicos, e o estroma posterior tem escassez (ou ausência) de fibras. Portanto, não estão “presentes em todo o estroma posterior”. Essa distribuição explica por que lesões superficiais são muito dolorosas, enquanto lesões profundas podem ser menos sensíveis.

C – “derivados do VII nervo craniano”. Incorreta. A inervação sensitiva da córnea vem do nervo trigêmeo (V), ramo oftálmico – V1, via nervos ciliares longos (nasociliar). O nervo facial (VII) é motor para a mímica facial e participa do reflexo de piscar/lacrimejamento, mas não fornece a sensibilidade corneana. Em provas, confundir V com VII é armadilha comum.

D – “em pequeno número”. Incorreta. A córnea é extremamente ricamente inervada, sendo uma das maiores densidades de terminações nociceptivas do organismo. Isso é clinicamente relevante: procedimentos como LASIK, herpes zoster oftálmico e uso crônico de lentes de contato podem reduzir a sensibilidade e predispor à ceratopatia neurotrófica.

Estratégia para a prova: memorize o trio-chave: V1 (nasociliar → nervos ciliares longos); trajeto radial a partir do limbo; predomínio no estroma anterior/sub-basal, ausência em Descemet/endotélio. Lembre que a perda de mielina no limbo é um detalhe clássico.

Referências rápidas: Kanski’s Clinical Ophthalmology; AAO Basic and Clinical Science Course (Cornea); Adler’s Physiology of the Eye; UpToDate – Corneal nerves and corneal sensitivity.

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A resposta correta para a questão é a alternativa B - "dispostos de forma radial no estroma". A córnea é uma estrutura avascular e transparente que cobre a parte frontal do olho, e sua inervação é derivada dos ramos do nervo oftálmico, que é uma divisão do V par craniano (nervo trigêmeo), e não do VII nervo craniano (nervo facial), o que elimina a alternativa C. Os nervos penetram a córnea na sua periferia e se ramificam em direção ao centro de forma radial, dentro do estroma, que é a camada espessa localizada entre o epitélio corneano e a membrana de Descemet. Isso exclui a alternativa A, que afirma que os nervos estão presentes em todo o estroma posterior. Além disso, a córnea é uma das regiões mais densamente inervadas do corpo humano, o que torna a alternativa D incorreta, pois sugere que há um pequeno número de nervos. A alta densidade de nervos na córnea é responsável pela sua extrema sensibilidade, crucial para reflexos de proteção e manutenção da integridade ocular. Portanto, a distribuição radial dos nervos no estroma corneano é o padrão correto de inervação na córnea.