Tema central: Cirurgia de estrabismo (reto superior) em DVD e suas repercussões palpebrais. O reto superior (RS) tem conexões fasciais com o levantador da pálpebra superior (LPS). Em retrocessos amplos, se essas conexões não forem liberadas, há tração anômala sobre o LPS, alterando a posição da pálpebra.

Alternativa correta: C — Retração da pálpebra superior.

Justificativa: Em um retrocesso amplo do RS (≈15 mm) para tratar DVD, a ausência de liberação adequada das conexões entre a bainha do RS e o LPS mantém um “tether” (ponte fibrosa). Ao posicionar o RS muito posteriormente, essa ponte aumenta a tensão sobre o LPS, resultando em elevação excessiva da pálpebra, isto é, retração palpebral superior. Esse fenômeno é bem descrito em textos clássicos (Rosenbaum & Santiago; Wright’s Color Atlas of Strabismus) e revisões do UpToDate sobre cirurgia do RS em DVD, que recomendam a dissecção cuidadosa das conexões RS–LPS para evitar alterações palpebrais.

Estratégia de prova: Identifique as palavras-chave: “retrocesso amplo (15 mm)” + “sem liberação das conexões RS–LPS”. Isso aponta para alteração palpebral por tração, mais especificamente retração, e não ptose.

Análise das alternativas incorretas:

A) Ptose completa por lesão do ligamento de Whitnall: pouco provável. O ligamento de Whitnall situa-se superiormente, relacionado ao LPS; sua lesão causa ptose importante, mas não é a complicação típica de um retrocesso do RS. A questão destaca a não liberação das conexões RS–LPS, que leva a tração e retração, não a lesão estrutural de Whitnall.

B) Ptose leve por desinserção do músculo de Müller: o músculo de Müller está no interior da pálpebra, usualmente envolvido em cirurgias palpebrais. Não é o alvo na cirurgia do RS; sua desinserção não é o mecanismo esperado aqui. O problema descrito é fascial RS–LPS, gerando retração, não ptose.

D) Pseudoptose devido fibrose: fibrose tardia poderia, teoricamente, alterar posição palpebral, mas não é a complicação mais provável nem a que se associa diretamente ao não desligamento das conexões RS–LPS. A consequência imediata e clássica é a retração palpebral superior.

Aplicação prática: Em retrocessos grandes do RS para DVD (com ou sem fixação posterior), realize liberação meticulosa da bainha do RS e das conexões com o LPS para evitar retração palpebral. Avalie o contorno da pálpebra no intraoperatório.

Referências úteis: Rosenbaum & Santiago – Clinical Strabismus Management; Wright – Color Atlas of Strabismus Surgery; UpToDate – Surgical management of vertical strabismus and DVD.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a letra C - Retração da pálpebra superior. Esta resposta é a mais provável devido à íntima relação anatômica entre o músculo reto superior e o músculo levantador da pálpebra superior. Durante a cirurgia de retrocesso do músculo reto superior, se as conexões entre a bainha deste músculo e o músculo levantador da pálpebra não forem adequadamente liberadas, pode ocorrer a situação onde a manipulação do músculo ocular acaba por afetar também o músculo levantador. Isso pode levar a uma alteração na função deste último, resultando em retração da pálpebra superior, onde a pálpebra se retrai para uma posição mais elevada do que o normal, expondo mais da superfície ocular. As demais opções são menos prováveis porque a ptose completa (A) geralmente é causada por lesão no ligamento de Whitnall ou no próprio músculo levantador, o que seria improvável em um procedimento corretamente realizado. A ptose leve por desinserção do músculo de Müller (B) também poderia acontecer, mas é menos provável que ocorra apenas com o retrocesso do músculo reto superior sem afetar diretamente o músculo de Müller. E a pseudoptose devido a fibrose (D) pode ocorrer em processos cicatriciais, o que também seria menos provável nesse contexto de cirurgia recente. Portanto, a retração da pálpebra superior é a complicação mais provável devido à relação anatômica entre os músculos e a necessidade de manipulação cuidadosa durante o procedimento cirúrgico.