Tema central: Sepse é a disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Clinicamente, pense em alterações hemodinâmicas (taquicardia, hipotensão), hematológicas (plaquetopenia), metabólicas (alterações de glicemia), respiratórias, renais e gastrointestinais (íleo/gastroparesia). Referências: Surviving Sepsis Campaign (SSC 2021/2023), Harrison’s, UpToDate.

Alternativa correta (A) — por quê? A tríade citada é compatível com manifestações frequentes na sepse: - Plaquetopenia: ocorre por consumo (CIVD), sequestro esplênico e depressão medular; é marcador de gravidade e entra no SOFA. - Gastroparesia/íleo e distensão abdominal: resultam da hipoperfusão esplâncnica, inflamação sistêmica e efeito de opioides/sedação, levando a íleo paralítico. São achados comuns em pacientes sépticos críticos. Esses pontos estão alinhados às diretrizes da SSC e à fisiopatologia descrita no Harrison’s.

Estratégia de prova: Em sepse, procure sinais de disfunção orgânica: hematológica (plaquetas baixas), hemodinâmica (hipotensão), renal (oligúria), hepática (colestase/hiperbilirrubinemia), metabólica (lactato alto), e disfunção GI (íleo). Sintomas isolados sem correlação sistêmica costumam ser distratores.

Por que as demais estão incorretas?

B) “Aumento de hormônios tireoidianos” contraria a Síndrome do Eutireoidiano Doente, típica na sepse: T3 baixo, T4 normal/baixo e TSH normal/baixo. Colestase pode ocorrer, e diarreia é inespecífica; o conjunto não representa padrão principal.

C) “Hiperalbuminemia” é o oposto do esperado: há hipoalbuminemia por extravasamento capilar e menor síntese hepática. Transaminases podem elevar-se, e hipotensão é comum, mas a presença de “hiperalbuminemia” invalida a alternativa.

D) Prisão de ventre e hemorragia digestiva não são manifestações principais da sepse. Estresse crítico pode levar a sangramento GI, mas não é típico. Taquicardia é comum, porém isoladamente não define o quadro.

E) Hipoglicemia pode ocorrer tardiamente em sepse grave/insuficiência hepática; contudo, no início é mais comum hiperglicemia de estresse. “Hipertensão” contraria o padrão de choque séptico (hipotensão). Elevação de enzimas cardíacas/arrítmias pode acontecer, mas é secundária e não caracteriza manifestação principal.

Cuidados de Enfermagem (essenciais): reconhecimento precoce de sinais sistêmicos; monitorização de PA, FC, FR, SpO₂, diurese e lactato; controle glicêmico; vigilância de sangramentos/plaquetas; manejo do íleo (cabeceira elevada, aspiração gástrica quando indicada, avaliação de resíduo); implementação do Bundle da 1ª hora da SSC: coletar culturas, iniciar antibiótico precoce, infundir 30 mL/kg de cristaloide se hipotenso ou lactato ≥4 mmol/L, vasopressor (noradrenalina) para PAM ≥65 mmHg.

Fontes: Surviving Sepsis Campaign 2021/2023; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Sepsis syndromes in adults).

Gabarito: A

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Resposta correta letra A.

Correção das demais:

Letra B: Redução dos hormônios tireoidianos, colestose e diarreia;

Letra c: Hiporalbunimenia, elevação discretas dos transaminases e hipotensão;

Letra d: Não há prisão de ventre, hemorragia digestiva e taquicardia;

Letra e: Hiperglicemia, Hipotensão, elevação de enzimas cardíacas e arritmias.

Fonte: Sepse: A atuação e colaboração da Enfermagem na rápida identificação e tratamento da doença. São Paulo COREN-SP 2020

A alternativa correta que descreve entre as principais manifestações clínicas da sepse é:

A) gastroparesia, plaquetopenia, distensão abdominal.

A sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Entre as manifestações clínicas frequentes estão:

• Gastroparesia e distensão abdominal: Ocorrem devido à disfunção gastrointestinal e íleo paralítico, comum na sepse grave.
• Plaquetopenia (trombocitopenia): É um achado hematológico frequente na sepse, resultante do consumo de plaquetas na microvasculatura, coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou supressão da medula óssea.

As outras alternativas estão incorretas:

• B) Aumento dos hormônios tireoidianos, colestase e diarreia: Na sepse, há typically diminuição dos hormônios tireoidianos (síndrome do enfermo eutireoideo), e colestase pode ocorrer, mas diarreia não é uma manifestação primária.
• C) Hiperalbuminemia, elevação acentuada das transaminases, hipotensão: A hipoalbuminemia é comum (não hiper), e a elevação de transaminases pode ocorrer por disfunção hepática, mas a hipotensão é um sinal de choque séptico, não diretamente associado a hiperalbuminemia.
• D) Prisão de ventre, hemorragia digestiva, taquicardia: Prisão de ventre (íleo) pode ocorrer, mas hemorragia digestiva não é predominante. Taquicardia é comum, mas a combinação não é típica.
• E) Hipoglicemia, hipertensão, elevação de enzimas cardíacas e arritmias: A sepse geralmente causa hiperglicemia (não hipoglicemia) devido ao estresse e resistência à insulina. Hipotensão (não hipertensão) é característica do choque séptico. Elevação de enzimas cardíacas e arritmias podem ocorrer por disfunção miocárdica, mas não associadas à hipertensão.

Resposta: A