Alternativa correta: D - Aquecer o fluido intravenoso (37-40° C), se a queimadura já tiver sido arrefecida.

Tema central da questão: O foco é a prevenção do choque em pacientes queimados. O choque, especialmente o choque hipovolêmico, é uma complicação grave causada pela rápida perda de líquidos e eletrólitos pela pele lesionada, que compromete a perfusão dos órgãos.

Resumo teórico: O paciente queimado perde grande quantidade de líquido devido à destruição da barreira cutânea. Para evitar choque, é fundamental uma reposição volêmica adequada, manutenção da temperatura corporal e monitorização rigorosa dos sinais vitais e diurese. As diretrizes, como o Manual de Tratamento de Queimaduras do Ministério da Saúde e a ATLS, recomendam aquecer os fluidos intravenosos para evitar hipotermia, pois esses pacientes têm alta perda de calor, e o choque pode ser agravado se a hipotermia não for prevenida.

Justificativa da alternativa D: Aquecer o fluido intravenoso entre 37-40°C ajuda a prevenir hipotermia durante a reposição volêmica, evitando o agravamento do choque. Isso é uma recomendação clássica em protocolos de atendimento a queimados, após a arrefecimento inicial da lesão (quando necessário), para evitar que a infusão de fluidos frios piore a condição do paciente.

Análise das alternativas incorretas:

A: Solução salina não é o fluido de eleição para queimados. O Ringer Lactato é o mais indicado por se aproximar melhor da composição do líquido perdido, conforme protocolos nacionais e internacionais.

B: Medir a pressão em membros queimados com edema progressivo não é confiável e pode causar dor ou mais lesão. Deve-se preferir membros não queimados.

C: O registro da coloração da urina é importante, mas não é uma medida preventiva de choque; é mais um método de monitorização de complicações, como mioglobinúria.

E: Observar taquicardia é relevante para diagnóstico, mas não previne o choque; é um sinal clínico de que ele pode já estar ocorrendo.

Dica para concursos: Sempre leia com atenção o comando da questão ("prevenção") e elimine opções que tratam de diagnóstico ou monitorização. Atenção a detalhes técnicos nos protocolos e termos como "fluido de eleição".

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Por gentileza, uma explicação desta

A medida de prevenção para choque em pacientes queimados está corretamente descrita na alternativa E:

"Atentar para taquicardia severa persistente (> 160 batimentos por minuto), que pode ser um sinal de dor subtratada, agitação, hipovolemia grave ou uma combinação de todos."

Em pacientes queimados, a taquicardia persistente é um sinal de alerta precoce para complicações como hipovolemia (perda de plasma devido à queimadura), dor inadequadamente controlada, agitação ou infecção, todos fatores que podem precipitar o choque. Monitorar e abordar prontamente a taquicardia ajuda a prevenir a progressão para choque hipovolêmico ou séptico.

• A) A solução de Ringer lactato (RL) é o fluido de eleição para reanimação volêmica em queimaduras, não soro fisiológico. O RL tem composição mais fisiológica e menor risco de acidose hiperclorêmica.
• B) A verificação da pressão arterial não é confiável em membros queimados devido ao edema progressivo, compressão vascular e dor. Deve-se usar membros não queimados ou acesso central para monitorização.
• C) Registrar a coloração da urina (para detectar mioglobinúria) é importante para prevenir insuficiência renal, mas não é uma medida diretamente voltada para prevenir choque (embora a rabdomiólise possa agravar a hipovolemia).
• D) Aquecer fluidos intravenosos é crucial para evitar hipotermia (que piora o choque), mas isso é uma medida de suporte geral, não específica para prevenção de choque em queimados. A prioridade é a reposição volêmica adequada.

A alternativa E é a correta, pois destaca a monitorização ativa de um sinal vital (taquicardia) que indica risco iminente de choque, permitindo intervenção precoce.

Resposta: E