Tema central: A questão aborda doenças bolhosas crônicas fotossensíveis, exigindo conhecimento diferenciado para diferenciar diagnósticos dermatológicos importantes em Medicina interna e Saúde Pública.

Justificativa da alternativa correta – Porfiria cutânea tarda (PCT): O quadro clínico descrito (ardência e bolhas em áreas fotoexpostas, etilismo, cicatrizes variceliformes, hipertricose, hiperpigmentação) é clássico de PCT. Histopatologicamente, a clivagem subepidérmica e dilatação de capilares com PAS positivo são características. O álcool é um fator importante desencadeante e seus metabólitos interferem na atividade enzimática hepática envolvida na doença. Segundo o Relatório de Recomendação nº 958 – Porfirias (CONITEC), “as porfirias são diagnosticadas… por padrões bioquímicos específicos de porfirinas elevados… a solicitação de exames laboratoriais deve ser baseada no quadro clínico... e exame físico abrangente”. Além disso, o MSD Manuals destaca: “PCT manifesta-se por bolhas indolores, hiperpigmentação e hipertricose facial”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Epidermólise bolhosa adquirida: Também cursa com bolhas subepidérmicas, porém ausenta-se o padrão de fotossensibilidade e não há associação com álcool, hipertricose ou pigmentação.

B) Pelagra: Decorre de deficiência de niacina. Apresenta a clássica tríade: dermatite (espessamento e escurecimento cutâneo, mas sem bolhas), diarreia e demência, geralmente em placas simétricas, não bolhosas.

D) Lúpus bolhoso: Doença autoimune de apresentação rara, surgindo sobre lesões de lúpus eritematoso sistêmico. Caracteriza-se por lesões vesicobolhosas com marcadores imunológicos positivos (como anti-DNA), típicos ausentes na questão.

E) Eritema polimorfo solar: Manifesta-se por lesões eritematosas e papulosas após exposição solar, mas não geralmente por bolhas, incisões cicatriciais profundas, hipertricose ou clássicos achados histológicos de clivagem subepidérmica com PAS positivo.

Pontos-chave e estratégia de prova: O termo “bolhas após exposição solar, cicatrizes, hipertricose” direciona fortemente à PCT. Sempre associe achados clínicos + perfil do paciente (alcoolismo, idade e exposição) + histologia. Atenção a detalhes como PAS positivo e padrões de pigmentação, pois são diferenciais essenciais.

Resumo prático para concursos: Ao encontrar histórico típico de bolhas crônicas, cicatrizes, exposição solar e etilismo, pense sempre em PCT e busque sinais de hipertricose/hiperpigmentação. Descarte outros diagnósticos por ausência de sintomas sistêmicos, distribuição diferente das lesões ou falta de associação etiológica.

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O diagnóstico correto para o caso apresentado é a porfiria cutânea tarda (PCT). Esta doença é causada por uma deficiência enzimática no metabolismo do heme, levando a um acúmulo de porfirinas que são altamente fotossensíveis. Isso resulta em danos à pele exposta ao sol, como ardência, bolhas e hiperpigmentação. A cicatrização variceliforme e a hipertricose também são características comuns da PCT. O exame anatomopatológico mostrou clivagem subepidérmica e dilatação das paredes dos capilares com PAS positivo, o que é consistente com a PCT. As outras opções não apresentam as mesmas características clínicas e histopatológicas da PCT.