Gabarito: E) Todas estão corretas.

Tema central: O craniofaringioma na infância é um tumor raro do SNC, de origem embrionária, frequentemente próximo ao hipotálamo e quiasma óptico. Apresenta desafios terapêuticos devido à sua localização crítica, perfil de recorrência e potenciais complicações neuroendócrinas.

Análise das afirmativas:

I. Ressecção parcial seguida de radioterapia: Correta. Muitas vezes, a remoção total do craniofaringioma está associada a alto risco de déficits neurológicos e endócrinos, especialmente quando o tumor envolve estruturas críticas. Nesses casos, é preconizada a ressecção subtotal do tumor, complementada por radioterapia adjuvante, para manter o controle da doença e restringir a morbidade. Segundo o UpToDate: “A decisão entre ressecção total e subtotal seguida de radioterapia depende majoritariamente do risco de lesão hipotalâmica.”

II. Envolvimento hipotalâmico como parâmetro cirúrgico: Correta. A extensão do envolvimento hipotalâmico é fundamental na definição do plano cirúrgico. Tumores com importante infiltração aumentam o risco de complicações graves, como distúrbios neuroendócrinos e obesidade hipotalâmica. Por isso, preservação do hipotálamo é priorizada. O Manual de Neurocirurgia Pediátrica da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia reforça: “A função e integridade hipotalâmica são determinantes no grau de agressividade da abordagem cirúrgica.”

III. Hiperexpressão da via WNT: Correta. A via WNT está implicada na patogênese dos craniofaringiomas, sobretudo o subtipo papilífero. Pesquisas demonstram a hiperexpressão dessa via, que regula proliferação e diferenciação celular. Segundo revisão sistemática do Journal of Neuropathology (2021): “A desregulação da via WNT apresenta papel relevante tanto na origem quanto no potencial de recidiva do craniofaringioma.”

Estratégias para prova: Atenção aos detalhes do enunciado e frases como “há evidências” — em medicina, a ciência avança constantemente, e a existência de pesquisa científica dá respaldo à assertiva. O envolvimento de estruturas nobres (hipotálamo/quiasma) sempre direciona a conduta para menor morbidade, e isso é recorrente em provas.

Conclusão: Todas as afirmativas estão embasadas nas melhores práticas e evidências da literatura especializada. Uma abordagem integrada e a proteção à função hipotalâmica são pilares do cuidado ao paciente pediátrico com craniofaringioma.

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