A Hiperplasia Ductal Atípica (HDA) é uma lesão mamária beni...

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Q3916432
Medicina Mastologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Ginecologia |
Q3916432 Medicina
A Hiperplasia Ductal Atípica (HDA) é uma lesão mamária benigna de alto risco, diagnosticada em biópsia percutânea (core biopsy), conferindo um risco aumentado de câncer de mama subsequente. Acerca da conduta após o diagnóstico de HDA em core biopsy, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A excisão cirúrgica (biópsia excisional) da área onde a HDA foi encontrada é mandatória, pois há um risco significativo (10-30%) de "upgrade" diagnóstico para Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) ou carcinoma invasivo na peça cirúrgica.
(__)O diagnóstico de HDA em biópsia percutânea é considerado definitivo, e a conduta é o seguimento mamográfico semestral.
(__)Após a excisão cirúrgica (se o resultado confirmar HDA, sem "upgrade"), a paciente deve ser classificada como de alto risco e ser elegível para quimioprofilaxia (ex: Tamoxifeno ou Raloxifeno) para reduzir o risco de câncer de mama futuro.
(__)O tratamento da HDA (sem "upgrade") inclui radioterapia adjuvante obrigatória em toda a mama, similar ao tratamento do CDIS.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A HDA diagnosticada em core biopsy é lesão de alto risco com possibilidade de subamostragem e de upgrade para CDIS ou carcinoma invasivo na excisão; por isso, a conduta clássica é excisão cirúrgica. Se a peça cirúrgica confirmar apenas HDA, não há indicação de radioterapia, mas persiste o aumento de risco futuro e pode haver elegibilidade para quimioprevenção.

Tema central: Conduta na HDA
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque marca como falsa a necessidade de excisão após HDA em core biopsy e como verdadeira a radioterapia para HDA pura. Isso contraria o ponto médico central: HDA em biópsia percutânea pode subestimar CDIS/carcinoma invasivo e, por isso, a excisão é a conduta clássica; por outro lado, radioterapia é tratamento locorregional de neoplasia in situ ou invasiva tratada conservadoramente, não de HDA sem upgrade.
B
Certa
A alternativa B acerta a sequência V, F, V, F porque aplica corretamente o manejo mastológico clássico da HDA em core biopsy. A primeira assertiva é verdadeira, pois a HDA em biópsia percutânea não encerra o diagnóstico definitivo devido ao risco de subestimação de CDIS ou carcinoma invasivo, justificando excisão cirúrgica da área. A segunda é falsa porque seguimento mamográfico semestral isolado não é a conduta-padrão cobrada quando há HDA em core biopsy, justamente pelo problema de subamostragem. A terceira é verdadeira porque, se a excisão confirmar apenas HDA, a paciente continua em grupo de maior risco para câncer de mama futuro e pode ser elegível para quimioprevenção com moduladores seletivos do receptor de estrogênio, conforme perfil clínico. A quarta é falsa porque HDA isolada não equivale a neoplasia in situ e não recebe radioterapia adjuvante.
C
Errada
Incorreta porque considera verdadeiro que o diagnóstico de HDA em biópsia percutânea seja definitivo com seguimento mamográfico semestral. O erro médico é ignorar a possibilidade de subamostragem da core biopsy: o fragmento pode não representar toda a lesão, de modo que a HDA pode corresponder, na peça excisional, a CDIS ou carcinoma invasivo não captado inicialmente.
D
Errada
Incorreta porque nega a excisão diagnóstica e afirma radioterapia obrigatória para HDA sem upgrade. São dois erros distintos: primeiro, desconsidera o risco de upgrade da HDA em core biopsy; segundo, trata uma lesão benigna de alto risco como se fosse CDIS. HDA isolada aumenta risco futuro, mas não configura indicação de tratamento oncológico adjuvante com radioterapia.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre lesão benigna de alto risco e carcinoma in situ: HDA exige excisão para excluir doença mais avançada, mas, se confirmada como HDA pura, não deve ser tratada como CDIS com radioterapia.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a lesão de alto risco é diagnosticada em core biopsy, pergunte primeiro se existe risco de subamostragem e upgrade; isso define a necessidade de excisão.
  • Separe duas perguntas: a lesão exige confirmação diagnóstica? e, depois de confirmada como pura, ela exige tratamento locorregional oncológico? Na HDA, a resposta é sim para a primeira e não para a segunda.
  • Não confunda aumento de risco futuro com câncer estabelecido: HDA pode justificar quimioprevenção, mas não radioterapia.
  • Se a alternativa tratar HDA como diagnóstico definitivo de rotina após core biopsy, ela entra em choque com o problema central da questão: subestimação diagnóstica.

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