Para o caso clínico acima apresentado, a conduta mais adequa...
Texto para as questões de 35 a 37
Uma mulher com sessenta e seis anos de idade é portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica, com evolução clínica estável no momento da avaliação, sem critérios para cor pulmonale. A gasometria evidenciou PaO2 = 51 mmHg; PaCO2 = 53 mmHg; pH = 7,38; BE + = 5,7. Após 30 minutos sob oxigenoterapia por cateter nasal, a 1,5 L/minuto, os sintomas da paciente permaneceram sem alterações.Para o caso clínico acima apresentado, a conduta mais adequada é
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Tema central da questão:
Essa questão aborda o manejo da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), especificamente em relação à administração de oxigenoterapia. É necessário compreender os efeitos da oxigenoterapia em pacientes com DPOC e interpretar corretamente os dados de uma gasometria arterial.
Alternativa correta: D - Manter a oxigenoterapia com o objetivo de manter o nível mínimo da PaCO2, desde que a PaO2 se mantenha em pelo menos 55 mmHg.
Justificativa: Em pacientes com DPOC, é importante garantir um nível adequado de oxigenação sem agravar a hipercapnia (aumento de CO2 no sangue). A PaO2 de 55 mmHg é frequentemente utilizada como um valor de corte para evitar hipóxia tecidual sem causar uma depressão significativa no estímulo respiratório. Manter a oxigenoterapia em nível controlado ajuda a gerenciar essa condição de maneira eficaz.
Análise das alternativas incorretas:
A - Administrar a almitrina.
Motivo da incorreção: A almitrina é um agente farmacológico que pode aumentar a ventilação, mas não é a primeira escolha para o manejo imediato de hipoxemia em DPOC.
B - Evitar a oxigenoterapia, pois a hipercapnia é muito mais deletéria que a hipoxemia.
Motivo da incorreção: Embora a hipercapnia seja preocupante, a hipoxemia (baixo nível de oxigênio no sangue) não pode ser ignorada. Oxigenoterapia controlada é crucial para evitar danos aos órgãos devido à falta de oxigênio.
C - Evitar a oxigenoterapia e aumentar a dose dos broncodilatadores.
Motivo da incorreção: Aumentar broncodilatadores pode ajudar, mas não resolve a questão da oxigenação. A oxigenoterapia ainda é necessária para tratar a hipoxemia.
E - Aumentar a oxigenoterapia, facilitando o decaimento da pressão da artéria pulmonar.
Motivo da incorreção: Aumentar excessivamente a oxigenoterapia pode suprimir o impulso respiratório em pacientes com DPOC, levando a uma piora da hipercapnia.
Estratégia para interpretação: Ao resolver questões clínicas, é essencial focar nos dados gasométricos e entender os princípios do tratamento de DPOC. Equilibrar a oxigenação sem agravar a hipercapnia é fundamental.
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