Tema central: Cirurgia fetal para mielomeningocele (MMC). É uma intervenção antenatal que, em casos selecionados, reduz herniação de Chiari II, a necessidade de derivação ventriculoperitoneal e melhora função motora, ao custo de maior risco de parto prematuro e complicações maternas (MOMS Trial, NEJM 2011; ACOG/SMFM).

Gabarito: E — antecedente materno de parto prematuro.

Justificativa da correta (E): História prévia de parto prematuro aumenta substancialmente o risco de prematuridade após a correção intrauterina e foi critério de exclusão no estudo MOMS e em protocolos contemporâneos (ACOG/SMFM Committee Opinion; UpToDate). Como a cirurgia eleva o risco de rotura uterina e prematuridade, qualquer fator que o amplifique é contraindicação para o procedimento.

Análise das alternativas incorretas:

A) “Defeito com extremidade superior abaixo de T1.” Inclusão clássica exige lesão com limite superior entre T1 e S1. “Abaixo de T1” (mais caudal) está dentro do intervalo aceito; a contraindicação seria lesão acima de T1 (cervical), pela gravidade e menor benefício esperado. Portanto, não é contraindicação.

B) “IMC materno acima de 30.” Protocolos adotam corte em IMC ≥ 35 kg/m² como contraindicação, devido a pior acesso cirúrgico e maior risco anestésico/obstétrico. IMC > 30, isoladamente, não é critério absoluto (MOMS; ACOG/SMFM). Logo, a alternativa amplia indevidamente o critério.

C) “Idade gestacional < 26 semanas.” A janela recomendada é, tipicamente, 19,0 a 25+6 semanas. Ou seja, antes de 26 semanas é justamente o período indicado; a contraindicação é realizar após 26 semanas. Pegadinha clássica de prova.

D) “Idade materna abaixo de 21 anos.” Ensaios e centros exigem idade ≥ 18 anos (capacidade legal para consentimento). Não há corte em 21 anos como contraindicação. Assim, a assertiva está desalinhada com critérios usuais (MOMS; protocolos institucionais).

Como pensar na prova: Memorize os pilares de seleção: gestação única; cariótipo normal; lesão com limite superior T1–S1; hindbrain herniation presente; IG 19–25+6; mãe ≥18 anos e IMC < 35. Lembre os principais exclusores: placenta prévia, malformações uterinas, cicatriz uterina de segmento superior, risco para prematuridade (parto prévio, colo curto), comorbidades maternas significativas e IMC ≥35 (ACOG/SMFM; UpToDate).

Referências essenciais: MOMS Trial (NEJM 2011); ACOG/SMFM Committee Opinion sobre cirurgia materno-fetal para MMC (atualizações 2017–2021); UpToDate – Prenatal repair of myelomeningocele.

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