Tema central: cirurgia fetal (antenatal) para mielomeningocele – resultados do estudo MOMS (Adzick et al., NEJM 2011). A intervenção visa reduzir agressões fetais contínuas ao tecido neural, com ganhos neurológicos, porém à custa de riscos obstétricos e maternos.

Alternativa correta (EXCETO): E – “maior frequência de deiscências no sítio da mielomeningocele”. No MOMS não houve aumento de deiscência da ferida da lesão espinhal após o nascimento. O que aumentou foi o risco de deiscência/afinamento uterino no local da histerotomia materna. Portanto, atribuir “deiscência no sítio da mielomeningocele” à cirurgia antenatal é incorreto.

Por que as demais estão corretas:

A) redução da necessidade de derivação para hidrocefalia. Verdadeiro. A cirurgia fetal diminuiu significativamente a necessidade de derivação ventrículo-peritoneal no 1º ano de vida, graças à melhora da dinâmica do LCR e à redução da malformação de Chiari II (MOMS; Adzick 2011; corroborado por ACOG/SMFM e UpToDate).

B) aumento do risco de oligodrâmnio. Verdadeiro. A técnica aberta envolve histerotomia e eleva o risco de separação corioamniótica e rotura prematura de membranas, o que pode levar a oligohidrâmnio (MOMS 2011; ACOG/SMFM Opinion 720).

C) aumento do risco de prematuridade. Verdadeiro. Houve maior taxa de parto pré-termo no grupo cirúrgico antenatal (idade gestacional média menor), consequência das complicações de membranas e da própria histerotomia (NEJM 2011).

D) redução da herniação do rombencéfalo. Verdadeiro. A correção intraútero reduz a tração caudal do tronco encefálico e a herniação tonsilar (Chiari II), com maior taxa de “reversão” no acompanhamento por neuroimagem (MOMS 2011).

Estratégia de prova: Ao ler “MOMS”, memorize o tripé de benefícios fetais (↓ derivação, ↓ herniação do rombencéfalo, ↑ função motora) versus riscos obstétricos/maternos (↑ prematuridade, ↑ RPM/oligodrâmnio, ↑ complicações da cicatriz uterina). A “pegadinha” é confundir deiscência uterina com deiscência da lesão espinhal; a primeira aumenta, a segunda não.

Referências essenciais: Adzick NS et al. N Engl J Med 2011 (MOMS); ACOG/SMFM Committee Opinion sobre cirurgia fetal para mielomeningocele; UpToDate – Prenatal repair of myelomeningocele.

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