O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é classificado
pelo sistema PALM-COEIN. Em pacientes com
sangramento menstrual intenso (SMC), exames
estruturais e hormonais normais, a causa pode ser
endometrial primária (E), frequentemente associada a
uma fibrinólise local exacerbada. Qual o mecanismo de
ação do Ácido Tranexâmico, um tratamento não
hormonal de primeira linha para o SMC de causa
endometrial?

Question

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é classificado
pelo sistema PALM-COEIN. Em pacientes com
sangramento menstrual intenso (SMC), exames
estruturais e hormonais normais, a causa pode ser
endometrial primária (E), frequentemente associada a
uma fibrinólise local exacerbada. Qual o mecanismo de
ação do Ácido Tranexâmico, um tratamento não
hormonal de primeira linha para o SMC de causa
endometrial? Alternativa A: Atua como um inibidor da ciclo-oxigenase (COX),
reduzindo a síntese de prostaglandinas
vasodilatadoras (PGE2, PGI2) no endométrio e
promovendo vasoconstrição. Ou Alternativa B: Atua como um análogo do Hormônio Liberador de
Gonadotrofina (GnRH), induzindo um estado de
hipoestrogenismo ("downregulation") e levando à
atrofia endometrial. Ou Alternativa C: Atua como um agente antifibrinolítico, bloqueando
reversivelmente os sítios de ligação da lisina no
plasminogênio, impedindo sua conversão em
plasmina e inibindo a lise do coágulo de fibrina no
endométrio, reduzindo assim o volume do
sangramento. Ou Alternativa D: Atua como um agonista seletivo do receptor de
progesterona, estabilizando o endométrio e induzindo
sua decidualização, o que impede a descamação
irregular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Atua como um agente antifibrinolítico, bloqueando
reversivelmente os sítios de ligação da lisina no
plasminogênio, impedindo sua conversão em
plasmina e inibindo a lise do coágulo de fibrina no
endométrio, reduzindo assim o volume do
sangramento. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é farmacológico: no sangramento menstrual intenso de causa endometrial com fibrinólise local exacerbada, o ácido tranexâmico é o fármaco não hormonal indicado por ação antifibrinolítica, o que conduz à alternativa C.Tema central: Mecanismo do ácido tranexâmicoAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque descreve o mecanismo dos AINEs: inibição da ciclo-oxigenase com redução de prostaglandinas endometriais. Ácido tranexâmico não é inibidor de COX, e sim antifibrinolítico.BErradaIncorreta porque descreve análogo de GnRH, com downregulation hipofisária, hipoestrogenismo e atrofia endometrial. Isso corresponde à supressão hormonal, não ao ácido tranexâmico.CCertaA alternativa C está correta porque descreve o mecanismo do ácido tranexâmico: ele bloqueia reversivelmente os sítios de ligação da lisina no plasminogênio, reduz sua conversão/atividade em plasmina e inibe a lise da fibrina no endométrio. Como o enunciado relaciona a causa endometrial primária à fibrinólise local aumentada, esse mecanismo reduz o volume do sangramento.DErradaIncorreta porque atribui ação em receptor de progesterona com estabilização e decidualização endometrial, o que é efeito de terapia hormonal progestagênica. O ácido tranexâmico não atua assim; sua ação é sobre a fibrinólise.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre tratamentos não hormonais do sangramento menstrual intenso: AINEs e ácido tranexâmico podem ser usados, mas têm mecanismos distintos. A pista decisiva foi a fibrinólise local exacerbada.Dica para questões semelhantesSe o enunciado destacar fibrinólise aumentada, pense em mecanismo antifibrinolítico.COX sugere AINE; plasminogênio/plasmina sugere ácido tranexâmico.Em causa endometrial com exames estruturais e hormonais normais, valorize distúrbio local de hemostasia endometrial.

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é classificado pelo sis...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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