O rastreamento sorológico da toxoplasmose na gestação
é rotina no Brasil, visando identificar pacientes
suscetíveis e casos de infecção aguda. O manejo da
infecção aguda é crucial para prevenir a transmissão
vertical. Analise as afirmativas sobre o tratamento da
toxoplasmose aguda na gestante.I.Em gestantes com diagnóstico de infecção aguda (IgM
reagente e IgG de baixa avidez) antes de 30 semanas de
gestação, a Espiramicina é o fármaco de escolha para a
mãe, pois reduz o risco de transmissão transplacentária,
embora não trate o feto.II.Se a infecção fetal for confirmada por Reação em
Cadeia da Polimerase (PCR) no líquido amniótico, ou se
a infecção aguda materna ocorrer após as 30 semanas,
o tratamento deve ser trocado para o esquema tríplice
(Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico), que
atravessa a placenta e trata o feto.III.A Espiramicina é um agente teratogênico potente e
seu uso é contraindicado no primeiro trimestre,
devendo-se aguardar a 14ª semana para iniciar qualquer
tratamento.Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:

Question

O rastreamento sorológico da toxoplasmose na gestação
é rotina no Brasil, visando identificar pacientes
suscetíveis e casos de infecção aguda. O manejo da
infecção aguda é crucial para prevenir a transmissão
vertical. Analise as afirmativas sobre o tratamento da
toxoplasmose aguda na gestante.I.Em gestantes com diagnóstico de infecção aguda (IgM
reagente e IgG de baixa avidez) antes de 30 semanas de
gestação, a Espiramicina é o fármaco de escolha para a
mãe, pois reduz o risco de transmissão transplacentária,
embora não trate o feto.II.Se a infecção fetal for confirmada por Reação em
Cadeia da Polimerase (PCR) no líquido amniótico, ou se
a infecção aguda materna ocorrer após as 30 semanas,
o tratamento deve ser trocado para o esquema tríplice
(Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico), que
atravessa a placenta e trata o feto.III.A Espiramicina é um agente teratogênico potente e
seu uso é contraindicado no primeiro trimestre,
devendo-se aguardar a 14ª semana para iniciar qualquer
tratamento.Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:  Alternativa A: I, II e III. Ou Alternativa B: II e III.  Ou Alternativa C: I e II. Ou Alternativa D: I e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] I e II. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é o algoritmo terapêutico brasileiro da toxoplasmose gestacional: antes de 30 semanas, na infecção aguda materna sem evidência de infecção fetal, usa-se espiramicina para reduzir a transmissão transplacentária; se houver PCR positiva no líquido amniótico confirmando infecção fetal ou se a infecção materna ocorrer após 30 semanas, indica-se o esquema tríplice. Como o enunciado descreve exatamente esses dois cenários nos itens I e II, ambos são verdadeiros, e o item III é falso por atribuir à espiramicina uma teratogenicidade e contraindicação no primeiro trimestre que não constam da diretriz nacional.Tema central: Toxoplasmose na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inclui o item III. Pela base, a espiramicina não é potente teratógeno e não é contraindicada no primeiro trimestre; ao contrário, pode ser iniciada precocemente na infecção aguda materna para reduzir transmissão transplacentária. A alternativa falha por confundir a preocupação com pirimetamina em fases precoces com uma falsa contraindicação da espiramicina.BErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: exclui o item I, embora a diretriz brasileira indique espiramicina antes de 30 semanas na infecção aguda materna sem confirmação fetal, e inclui o item III, que contradiz a segurança e a indicação precoce da espiramicina. Ignora, portanto, o papel profilático materno-fetal da espiramicina e mantém uma contraindicação inexistente na base.CCertaA alternativa C está correta porque combina as duas proposições compatíveis com o protocolo nacional citado na base. O item I está correto: IgM reagente com IgG de baixa avidez caracteriza infecção recente, e, antes de 30 semanas, sem confirmação fetal, a espiramicina é indicada para reduzir o risco de transmissão vertical, sem ser o esquema voltado ao tratamento fetal. O item II também está correto: PCR positiva no líquido amniótico confirma infecção fetal, e a infecção materna após 30 semanas, nos protocolos brasileiros, também desloca a conduta para sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, esquema que atravessa a placenta e atua sobre o concepto. O item III é incompatível com a base porque a espiramicina não é descrita como potente teratógeno nem como contraindicada no primeiro trimestre; adiar o início do tratamento contraria o objetivo de reduzir transmissão vertical.DErradaEstá errada porque mantém o item III, que é falso, e exclui o item II, que está de acordo com o protocolo brasileiro. A PCR positiva no líquido amniótico muda a conduta para esquema tríplice por confirmar infecção fetal, e a própria base também afirma essa indicação quando a infecção materna ocorre após 30 semanas. Excluir o item II contraria diretamente o critério de tratamento fetal/alta probabilidade de infecção fetal.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: trocar o papel da espiramicina pelo do esquema tríplice e atribuir à espiramicina uma teratogenicidade do primeiro trimestre que não é sustentada pela base. O marco de 30 semanas e a PCR no líquido amniótico são os discriminadores da conduta.Dica para questões semelhantesSepare sempre tratamento para reduzir transmissão vertical materna de tratamento voltado ao feto já infectado ou com alta probabilidade de infecção.Em protocolos brasileiros, memorize o ponto de corte de 30 semanas como critério de mudança para esquema tríplice no contexto cobrado.PCR positiva no líquido amniótico não é detalhe laboratorial: ela redefine a conduta por confirmar infecção fetal.Não atribua à espiramicina contraindicação no primeiro trimestre sem base explícita; na toxoplasmose gestacional, a base afirma possibilidade de uso precoce.

O rastreamento sorológico da toxoplasmose na gestação é rot...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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