A colpossuspensão retropúbica (cirurgia de Burch) visa
corrigir a hiperimobilidade uretral através da fixação da
fáscia paravaginal ao ligamento de Cooper. A dissecção
do espaço retropúbico (cavidade retropúbica) expõe o
cirurgião a um risco significativo de lesão vascular,
notadamente de uma anastomose venosa calibrosa que
cruza o ramo púbico superior. Qual estrutura vascular é
mais vulnerável a sangramento volumoso durante esta
dissecção?

Question

A colpossuspensão retropúbica (cirurgia de Burch) visa
corrigir a hiperimobilidade uretral através da fixação da
fáscia paravaginal ao ligamento de Cooper. A dissecção
do espaço retropúbico (cavidade retropúbica) expõe o
cirurgião a um risco significativo de lesão vascular,
notadamente de uma anastomose venosa calibrosa que
cruza o ramo púbico superior. Qual estrutura vascular é
mais vulnerável a sangramento volumoso durante esta
dissecção? Alternativa A: A coroa da morte ("corona mortis"), uma anastomose
venosa (ou ocasionalmente arterial) entre os vasos
obturadores e os vasos ilíacos externos (ou
epigástricos inferiores), que cruza a face posterior do
ramo púbico superior.  Ou Alternativa B: A artéria uterina em sua porção transversa, que
cursa na base do ligamento largo, medialmente ao
campo cirúrgico da colpossuspensão. Ou Alternativa C: A veia femoral, que emerge inferiormente ao
ligamento inguinal, lateralmente ao canal femoral e
fora do espaço retropúbico. Ou Alternativa D: O plexo venoso ovariano (pampiniforme), que
ascende pelo ligamento suspensor do ovário na
pelve posterior.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A coroa da morte ("corona mortis"), uma anastomose
venosa (ou ocasionalmente arterial) entre os vasos
obturadores e os vasos ilíacos externos (ou
epigástricos inferiores), que cruza a face posterior do
ramo púbico superior.  Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a anatomia cirúrgica do espaço retropúbico: na colpossuspensão de Burch, a dissecção ocorre no espaço de Retzius, junto ao púbis e ao ligamento de Cooper. Como o enunciado descreve uma anastomose venosa calibrosa que cruza o ramo púbico superior, a estrutura correspondente é a corona mortis, classicamente vulnerável a hemorragia importante nessa etapa.Tema central: Anatomia cirúrgica retropúbicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve exatamente a estrutura vascular temida na dissecção retropúbica: a corona mortis, comunicação vascular entre o território obturatório e os vasos epigástricos inferiores/ilíacos externos, situada posterior ao ramo púbico superior. Essa topografia coincide com o campo operatório da cirurgia de Burch, que aborda o compartimento anterior da pelve, próximo ao púbis, ao ligamento de Cooper e aos tecidos parauretrais/paravaginais. Por isso, é a estrutura classicamente associada a sangramento volumoso quando lesada nesse acesso.BErradaA artéria uterina percorre a base do ligamento largo, em posição mais medial e posterior que o campo retropúbico anterior da Burch. Ela não cruza o ramo púbico superior e não corresponde ao risco vascular clássico da dissecção do espaço de Retzius.CErradaA veia femoral está inferior ao ligamento inguinal e fora do espaço retropúbico. Portanto, não corresponde à anastomose venosa sobre o ramo púbico superior descrita no enunciado nem à estrutura classicamente exposta nessa etapa da colpossuspensão.DErradaO plexo venoso ovariano acompanha o ligamento suspensor do ovário na pelve lateral/posterior alta. Essa topografia não tem relação com a dissecção retropúbica anterior da cirurgia de Burch e não explica sangramento por vaso que cruza o ramo púbico superior.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre anatomia pélvica geral e anatomia cirúrgica específica do espaço retropúbico: o erro típico é marcar um vaso ginecológico conhecido, como a artéria uterina, sem considerar que a Burch ocorre no compartimento anterior junto ao púbis.Dica para questões semelhantesLocalize primeiro o compartimento anatômico da cirurgia; na Burch, o campo é retropúbico anterior, não o ligamento largo nem a pelve posterior.Se o enunciado citar vaso que cruza o ramo púbico superior durante dissecção retropúbica, pense em corona mortis.Em questões de risco vascular operatório, confronte sempre o trajeto do vaso com a topografia real do acesso cirúrgico.

A colpossuspensão retropúbica (cirurgia de Burch) visa corr...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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