Comentário do Gabarito – Clínica Médica / Médico do Trabalho

Tema central: O caso clínico envolve uma paciente no pós-operatório recente, com sintomas de ansiedade, taquicardia e sudorese. O foco é o diagnóstico diferencial frente ao contexto ocupacional, especialmente a abordagem do transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e suas possibilidades terapêuticas.

Justificativa da alternativa correta – Alternativa E:

De acordo com o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e CFM (p.9-10): “Diversos fármacos são igualmente eficazes. A hierarquização das opções se dá em função de segurança e tolerabilidade. 1ª linha → ISRS e IRSN”. Esses medicamentos atuam justamente como agonistas serotoninérgicos, principais escolhas para o TAG. Eles promovem regulação da ansiedade, e a resposta é geralmente boa, conforme vastas revisões sistemáticas disponíveis no UpToDate e no “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

Esses fármacos – representados pelos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) como sertralina, escitalopram, paroxetina, e pelos inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) como venlafaxina – demonstram eficácia clínica e segurança, particularmente relevantes no retorno ao trabalho e qualidade de vida do trabalhador.

Análise das alternativas incorretas:

A) O valor preditivo positivo do D-dímero isoladamente é baixo e um resultado negativo não exclui embolia pulmonar em pós-operatório recente, segundo recomendações do Ministério da Saúde.

B) A complicação mais comum após safenectomia não é embolia pulmonar, mas síndromes locais como dor ou flebite superficial.

C) O hipertireoidismo não é frequente nessa faixa etária e procedimento cirúrgico não é principal fator de desencadeamento de crise tireotóxica.

D) Apesar de sintomas ansiosos, o transtorno do pânico não predomina no quadro apresentado. Os sintomas são mais persistentes e difusos, compatíveis com TAG.

Estratégia de resolução para concursos:

Observe os detalhes semiológicos (ausência de dor, edema ou hipoxemia significativa), relacione histórico de ansiedade e uso prévio de benzodiazepínico, e esteja atento a protocolo farmacológico de primeira linha para TAG, como está descrito nas principais diretrizes brasileiras.

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