TEMA CENTRAL: O caso aborda fluxo papilar mamilar unilateral de aspecto transparente em mulher de 45 anos, sem nódulo palpável e sem ponto de gatilho. O foco é a abordagem diagnóstica adequada para suspeita de possível patologia mamária subjacente.

ALTERNATIVA CORRETA: A
Justificativa: De acordo com as Diretrizes do INCA e do Ministério da Saúde, toda secreção mamilar espontânea, unilateral e persistente deve ser investigada, ainda que transparente.
A conduta segue as seguintes etapas:

• Mamografia: primeira escolha para avaliação estrutural global, especialmente acima dos 40 anos.
• Ultrassonografia: complementa a mamografia, avalia lesões intraductais e tecido denso.
• Ressonância magnética (RM): indicada se exames anteriores forem normais mas persistir forte suspeita clínica, pois possui alta sensibilidade para lesões pequenas, intraductais ou não vistas nos demais métodos.

Essa abordagem está em perfeita consonância com as recomendações do Manual de Condutas para o Diagnóstico e Tratamento do Câncer de Mama do Ministério da Saúde: “é indicada mamografia e ultrassonografia, e RM em casos ocultos”.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

B) Citologia do fluxo papilar: O exame citológico tem baixa sensibilidade e não é decisivo isoladamente; deixar paciente em observação diante de exames normais pode atrasar diagnóstico.
C) Cirurgia de Urban: Não é obrigatória na ausência de ponto de gatilho ou lesão suspeita nos exames iniciais, pois muitos casos são benignos.
D) Biópsia vácuo-assistida: Tal abordagem só se justifica se houver lesão definida à imagem suspeita e com tamanho compatível, o que não foi descrito no caso.
E) Biópsia por agulha grossa: Não está contraindicada em lesões não intraductais; depende da característica da lesão à imagem.

DICA DE PROVA:
Atenção ao termo "fluxo papilar espontâneo unilateral" – mesmo se transparente, exige investigação escalonada, pois esconde causas benignas e malignas. Evite condutas invasivas sem exames ou adiar diagnóstico com expectação imprópria.

Citação:
"Na presença de secreção mamilar espontânea, especialmente se unilateral [...], é indicada a realização de mamografia e ultrassonografia para investigação" – Manual de Condutas para o Diagnóstico e Tratamento do Câncer de Mama, Ministério da Saúde.

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