Comentário do Gabarito – Métodos anticoncepcionais em adolescentes:

Tema Central: A questão aborda a adequação dos métodos contraceptivos em adolescentes, considerando aspectos fisiológicos, indicações, contraindicações e as recomendações das principais diretrizes clínicas. A análise criteriosa das assertivas permite ao candidato revisar princípios fundamentais da contracepção nessa faixa etária.

Assertiva I: Correta. Após a menarca, a adolescente entra na vida fértil; antes dela, não há necessidade de contracepção hormonal pois não ocorre ovulação. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Atenção Integral à Saúde de Adolescentes (MS, 2018, p. 23): “Métodos hormonais não são indicados antes da menarca”. Portanto, está correta.

Assertiva II: Correta. O DIU pode ser usado por adolescentes, inclusive nulíparas; entretanto, o risco de expulsão realmente é discretamente maior em nulíparas devido ao menor diâmetro uterino, o que está bem documentado em revisões sistemáticas (ex: UpToDate, 2022). As principais sociedades (SBG, ACOG) já indicam o DIU como método seguro nessa população, exigindo apenas atenção para aconselhamento.

Assertiva III: Incorreta. Um ponto que costuma confundir: o uso isolado do preservativo masculino NÃO garante baixa taxa de falha. Com uso típico, a taxa anual de falha chega a 13%, conforme a Organização Mundial da Saúde. Portanto, não é método preferencial isolado para contracepção eficaz, embora seja essencial para ISTs.

Assertiva IV: Incorreta. Apesar de pílulas combinadas e injeções trimestrais poderem ser usadas desde a menarca, deve-se considerar contraindicações clínicas, fatores de risco individuais (IMC, migraña com aura, trombofilias) e avaliar riscos e benefícios. A assertiva generaliza sem ressalvas, o que foge das recomendações de individualização apresentadas em diretrizes (SBG, MS).

Estratégia para Prova: Atenção a termos como “não se recomendam” ou “pode ser usado”, que exigem domínio das diretrizes e fisiologia reprodutiva. Pegadinha comum: confiar apenas no senso comum sobre falhas dos preservativos ou regras rígidas demais para métodos hormonais.

Alternativa correta: C – Apenas I e II estão corretas.

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A alternativa C é a correta porque apresenta duas assertivas verdadeiras sobre o uso de métodos anticoncepcionais por adolescentes. A assertiva I afirma que não se recomendam métodos hormonais antes da menarca, o que é correto, pois a menarca (primeira menstruação) é um indicativo da maturação do sistema reprodutivo feminino e, antes desse evento, o uso de hormônios pode interferir em seu desenvolvimento natural. A assertiva II indica que o Dispositivo Intrauterino (DIU) pode ser usado por adolescentes, mas aquelas que nunca tiveram filhos podem ter um risco maior de expulsão do dispositivo; isso é verdadeiro porque o útero de mulheres que nunca tiveram filhos pode ser menor e mais propenso a rejeitar o DIU. As assertivas III e IV contêm erros: a III está incorreta porque o uso isolado do preservativo masculino, apesar de oferecer proteção contra DSTs, tem uma taxa de falha maior em comparação com alguns outros métodos anticoncepcionais quando não usados corretamente; a IV está incorreta ao sugerir que pílulas combinadas e a injeção trimestral podem ser usadas desde a primeira menstruação sem considerar outros fatores individuais que devem ser avaliados pelo profissional de saúde antes de prescrever esses métodos. Portanto, apenas as assertivas I e II estão corretas.