Gabarito: E (Errado)

Comentário:

O tema central desta questão é microbiologia da apendicite aguda. Para resolvê-la, é preciso dominar os conceitos-chave sobre os agentes etiológicos mais frequentemente implicados na infecção do apêndice, principalmente após obstrução de sua luz.

Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde (seção: Apendicite), a apendicite surge geralmente após obstrução da luz apendicular. A estase favorece o crescimento bacteriano e a infecção local, originando o quadro clínico característico.

Os principais micro-organismos responsáveis pela infecção apendicular, de acordo com evidências científicas e literatura médica de referência (como “Harrison’s Principles of Internal Medicine” e diretrizes de conduta em cirurgia geral), são:

• Bactérias anaeróbias: Bacteroides fragilis
• Bactérias aeróbias: Escherichia coli

De fato, E. coli está presente frequentemente, porém Enterococcus faecalis não figura entre os principais micro-organismos. Saiba que Bacteroides fragilis é mais comum e relevante entre os anaeróbios. Essa informação é fundamental para justificar o gabarito.

Estratégia para provas: Atenção a termos como “principais micro-organismos”. Muitos candidatos são levados ao erro ao observarem apenas um agente correto (como E. coli), ignorando que a dupla apresentada na alternativa precisa, ambas, estar correta para validar a assertiva.

De acordo com protocolos cirúrgicos e infectológicos, como o “Abordagem Diagnóstica e Terapêutica das Urgências Cirúrgicas Abdominais” (Ministério da Saúde, 2019), a escolha antibiótica deve cobrir tanto anaeróbios como aeróbios Gram-negativos, devido à sua prevalência na microbiota apendicular infeccionada.

Resumo: A alternativa está errada porque cita Enterococcus faecalis, que não é um dos patógenos mais prevalentes em quadros de apendicite aguda; a associação clássica é E. coli e Bacteroides fragilis.

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Esta questão refere-se a um caso de uma paciente de 17 anos com sintomas que podem sugerir uma apendicite aguda. A afirmação em questão diz que "os principais micro-organismos identificados na obstrução apendicular são Escherichia coli e Enterococcus faecalis". Esta afirmação está incorreta. Embora Escherichia coli e Enterococcus faecalis possam ser encontrados em casos de apendicite, eles não são os principais micro-organismos causadores. A apendicite é geralmente causada pela obstrução do lúmen do apêndice, o que pode ser desencadeado por uma variedade de fatores, incluindo a presença de fezes endurecidas (fecalitos), crescimento anormal do tecido do apêndice, infecção intestinal ou até mesmo parasitas. Essa obstrução leva à inflamação e inchaço do apêndice. Dessa forma, a apendicite não é causada diretamente por esses micro-organismos, mas eles podem contribuir para complicações caso a apendicite resulte em uma infecção secundária.