Gabarito comentado:

Tema central: A questão aborda o teste de Schilling como método diagnóstico da anemia perniciosa — forma específica de anemia megaloblástica causada por deficiência de vitamina B12 devido à falta de fator intrínseco (FI), geralmente em contextos de gastrite atrófica crônica.

Justificativa da alternativa correta (B):

Segundo obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.) e UpToDate, o teste de Schilling é clássico para diferenciar a etiologia da má absorção de B12:

• 1ª etapa: O paciente recebe B12 radiomarcada por via oral. Sem o FI (ausente na anemia perniciosa), a absorção intestinal é prejudicada e a excreção urinária é diminuída.
• 2ª etapa: Repete-se o teste, agora adicionando FI por via oral. Uma normalização da excreção urinária na segunda etapa confirma o diagnóstico, pois mostra que a deficiência de FI era a causa da má absorção (achado característico da anemia perniciosa).

Portanto, a alternativa B (diminuição na 1ª etapa, normalização na 2ª) traduz o padrão esperado.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Errada: Na anemia perniciosa, a 1ª etapa NÃO é normal (seria diminuída).
• C) Errada: Se ambas forem diminuídas, indica má absorção persistente mesmo com FI, sugerindo outros distúrbios intestinais (ex: ileíte).
• D) Errada: Padrão de absorção normal em ambas indica ausência de distúrbio na absorção da vitamina B12, descartando anemia perniciosa.
• E) Errada: Não há razão fisiopatológica para excreção aumentada na 1ª etapa e diminuída na 2ª.

Pegadinhas e estratégias de leitura:

Fique atento à sequência lógica do teste: só a correção pela adição do FI diferencia a anemia perniciosa de outras causas. Se a má absorção não se reverte após o FI, investigue doenças intestinais! Repare também em termos como “normal” e “diminuído” — eles determinam todo o raciocínio.

Diretriz científica: O Harrison’s (2022, p. 751) reforça: ’Quando a adição de fator intrínseco restaura a absorção de B12, o diagnóstico de anemia perniciosa é confirmado.’

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