Alternativa correta: C — Apneia do sono (provavelmente Apneia Obstrutiva do Sono, AOS)

Tema central: Distúrbios respiratórios do sono em pediatria. A tríade sonolência diurna excessiva + ronco alto + pausas respiratórias observadas é clássica de apneia obstrutiva do sono em crianças.

Raciocínio clínico: Na AOS pediátrica há obstrução intermitente da via aérea superior durante o sono (geralmente por hipertrofia adenotonsilar), levando a episódios de apneia/hipopneia, dessaturações e microdespertares. Isso resulta em ronco habitual, pausas respiratórias testemunhadas, engasgos/gasping noturnos e, de dia, sonolência ou, em crianças menores, irritabilidade e déficit de atenção. Diretrizes da AAP/AASM e textos da SBP apontam essa combinação como altamente sugestiva de AOS.

Diagnóstico (essencial em provas): Polissonografia é o padrão-ouro. Em pediatria, Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) ≥1 já é anormal; gravidade: leve 1–4,9; moderada 5–9,9; grave ≥10 eventos/hora. Exame físico: tonsilas aumentadas, respiração oral, facies adenoideana. Oximetria noturna pode ser triagem, mas não substitui a PSG.

Conduta resumida: Se houver hipertrofia adenotonsilar, a adenotonsilectomia é tratamento de escolha. Alternativas/adjuntos: CPAP quando cirurgia é contraindicada/ineficaz, corticosteroide intranasal e/ou montelucaste em casos leves, e controle de peso quando há obesidade. (AAP 2012; AASM; UpToDate; SBP).

Por que as outras alternativas estão erradas?

A) Insônia: caracteriza-se por dificuldade de iniciar/manter o sono e despertar precoce, sem ronco alto nem apneias observadas. Pode causar sonolência, mas faltam os sinais respiratórios.

B) Sonambulismo: parassonia do sono NREM, com deambulações e amnésia do evento. Não cursa com ronco alto persistente nem pausas respiratórias.

D) Síndrome das pernas inquietas: desconforto em pernas aliviado por movimento, pior ao repouso/à noite, levando a dificuldade de início do sono. Não há ronco alto nem apneias testemunhadas.

E) Narcolepsia: sonolência diurna súbita, cataplexia, alucinações hipnagógicas e paralisia do sono. Não é típica a presença de ronco alto e pausas respiratórias durante a noite.

Estratégia de prova: Viu “ronco alto + pausas respiratórias”? Pense primeiro em AOS. “Sonolência diurna” reforça. Narcolepsia dá sonolência, mas sem sinais respiratórios; insônia e pernas inquietas alteram a qualidade do sono, não a ventilação.

Referências rápidas: AAP Clinical Practice Guideline (2012) Diagnosis and Management of Childhood OSAS; AASM Manual; UpToDate: Obstructive sleep apnea in children; SBP – Distúrbios do Sono na Infância.

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