Tema central: quadro típico de hipertensão intracraniana (HIC) em criança, manifestado por cefaleia progressiva, vômitos recorrentes e papiledema, associado a diplopia por possível paresia do VI nervo craniano.

Gabarito: B – Hipertensão intracraniana

Por que é a alternativa correta? A tríade cefaleia + vômitos + papiledema é clássica de HIC. A diplopia indica possível acometimento do abducente (VI par), vulnerável ao aumento de pressão. Em crianças, isso exige investigação urgente para causas como tumor de fossa posterior, hidrocefalia, trombose venosa cerebral ou pseudotumor cerebral. O papiledema é um achado-chave que praticamente define aumento de pressão intracraniana até prova em contrário (Harrison’s; UpToDate; Diretrizes SBP).

Como interpretar rapidamente na prova: sinais de alarme (“red flags”): progressão em semanas, vômitos (sobretudo matinais/sem náusea), diplopia e papiledema. Viu papiledema? Pense primeiro em HIC.

Exames essenciais: realizar neuroimagem antes de punção lombar devido ao risco de herniação. Preferir RM de encéfalo (com contraste) ou TC se urgência. Se a imagem não mostrar massa/obstrução e houver suspeita de HIC idiopática, considerar punção lombar para medir pressão de abertura.

Conduta inicial (resumo): estabilização, cabeceira elevada, analgesia antiemética, considerar manitol ou salina hipertônica em sinais de hipertensão ameaçadora; tratar a causa (neurocirurgia para lesões expansivas/hidrocefalia; acetazolamida na HIC idiopática). Corticoide pode ser útil em edema vasogênico tumoral. (UpToDate; AAN; SBP)

Análise das alternativas incorretas

A) Enxaqueca: pode cursar com vômitos e fotofobia, mas não causa papiledema. Diplopia persistente e evolução subaguda com edema de papila apontam contra. Aura visual é transitória, não fundoscópica.

C) Meningite bacteriana: curso agudo com febre, meningismo, alteração do sensório. Papiledema é infrequente no início; além disso, a ausência de sinais meníngeos torna menos provável.

D) Epilepsia do lobo temporal: manifesta-se por crises focais (déjà vu, automatismos), não por papiledema e vômitos progressivos. Diplopia não é típica.

E) Miopatia miotubular: doença muscular congênita, cursa com hipotonia e fraqueza; não explica papiledema ou sinais de HIC.

Pegadinhas: não confundir aura visual de enxaqueca com papiledema. E lembre: nunca realizar punção lombar antes de imagem quando há papiledema.

Referências úteis: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Headache and intracranial hypertension in children); Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre cefaleia e urgências neurológicas.

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