Tema central: Meningite bacteriana como emergência médica. É uma infecção das meninges com inflamação intensa, edema cerebral, hipertensão intracraniana e risco de choque séptico. A evolução é rápida, e o atraso no tratamento aumenta mortalidade e sequelas neurológicas.

Gabarito: A — Ambas são verdadeiras, e a razão explica a asserção.

Justificativa: A meningite bacteriana exige antibiótico imediato porque pode causar danos cerebrais permanentes (surdez, déficits cognitivos, epilepsia) e apresenta alta letalidade quando não tratada (pode chegar a ~50% ou mais, dependendo do patógeno e do contexto). Esses fatos sustentam que é uma emergência. Referências: OMS/WHO, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Como interpretar a questão (asserção-razão): Verifique se a razão é verdadeira e se estabelece nexo causal com a asserção. Aqui, o risco de morte e de sequelas graves é justamente o motivo pelo qual a doença é uma emergência.

Clínica e diagnóstico (essencial para provas):

- Sinais clássicos: febre, cefaleia, rigidez de nuca, alteração do sensório; petéquias sugerem meningococo. Sinais meníngeos (Kernig/Brudzinski) podem auxiliar, mas não são sensíveis.

- Exames: hemoculturas imediatas e punção lombar (LCR com pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia). TC de crânio antes da punção apenas se houver sinais de hipertensão intracraniana, déficit focal, imunossupressão ou crise convulsiva recente.

Conduta de escolha: Iniciar antibiótico empírico o quanto antes (não aguardar imagem): adulto jovem/imunocompetente: ceftriaxona ou cefotaxima + vancomicina; >50 anos ou imunossupressão: adicionar ampicilina (cobrir Listeria). Dexametasona antes ou junto da primeira dose quando suspeita de pneumococo. Profilaxia de contatos no meningococo (rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona). Diretrizes: MS/OMS/UpToDate/SBP/SBI.

Análise das alternativas incorretas:

B – Diz que ambas são verdadeiras, mas sem relação causal. Incorreta: a alta letalidade e risco de sequelas são exatamente o motivo de ser uma emergência.

C – Afirma asserção verdadeira e razão falsa. Incorreta: a razão é verdadeira conforme diretrizes e literatura.

D – Asserção falsa e razão verdadeira. Incorreta: a asserção é claramente verdadeira (emergência reconhecida mundialmente).

E – Ambas falsas. Incorreta: ambas são verdadeiras.

Pegadinha comum: Não postergar antibiótico para realizar TC. Exceções à punção imediata são específicas; o tratamento não deve ser adiado.

Fontes de referência: WHO Meningitis Guidelines; UpToDate (Bacterial meningitis in adults); Harrison’s Principles of Internal Medicine; Ministério da Saúde/SBP/SBI.

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