O descalonamento antibiótico guiado por teste de sensibilidade é uma recomendação frequente
para manejo de infecções bacterianas. Assinale a alternativa correta sobre essa conduta.

Question

O descalonamento antibiótico guiado por teste de sensibilidade é uma recomendação frequente
para manejo de infecções bacterianas. Assinale a alternativa correta sobre essa conduta. Alternativa A: O descalonamento antibiótico deve ser guiado exclusivamente pelo perfil de sensibilidade do
germe isolado, utilizando o antibiótico de maior espectro para o qual o germe seja sensível. Ou Alternativa B: O descalonamento antibiótico deve ser guiado exclusivamente pelo sítio do foco infeccioso,
utilizando o antibiótico de melhor penetração no órgão comprometido, independentemente de
seu espectro. Ou Alternativa C: O descalonamento antibiótico pode ser considerado um erro médico quando o paciente evoluiu
de maneira desfavorável, mesmo que guiado por teste de sensibilidade e direcionado para o
sítio da infecção. Ou Alternativa D: O descalonamento antibiótico não é recomendado quando, apesar do isolamento de germe
específico em hemocultura, o paciente apresenta foco infeccioso presumivelmente
polimicrobiano, como infecções secundárias a abdômen agudo inflamatório. Ou Alternativa E: Somente as hemoculturas podem ser utilizadas para o descalonamento antibiótico em
pacientes com sepse, visto que as culturas de outras fontes apresentam papel apenas de
vigilância epidemiológica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O descalonamento antibiótico não é recomendado quando, apesar do isolamento de germe
específico em hemocultura, o paciente apresenta foco infeccioso presumivelmente
polimicrobiano, como infecções secundárias a abdômen agudo inflamatório. Gabarito: DFundamento decisivo: O descalonamento antibiótico deve reduzir o espectro sem perder a cobertura necessária para os patógenos prováveis do foco infeccioso; como a questão traz um foco presumidamente polimicrobiano, o isolamento de um único germe em hemocultura não basta, por si só, para autorizar estreitamento que possa desproteger outros agentes relevantes. Isso sustenta a alternativa D.Tema central: Descalonamento antibióticoAnálise das alternativasAErradaErrada porque descalonamento não é escolher o antibiótico de maior espectro entre os sensíveis. O princípio é o oposto: usar o menor espectro eficaz que mantenha cobertura adequada ao foco e ao patógeno. O antibiograma informa atividade in vitro, mas não define sozinho a melhor droga.BErradaErrada porque penetração no órgão, isoladamente, não resolve a escolha. Um antibiótico só é apropriado se combinar atividade contra os agentes prováveis ou isolados com capacidade de atingir o sítio infeccioso. Boa penetração sem cobertura microbiológica adequada não sustenta descalonamento.CErradaErrada porque evolução desfavorável não transforma automaticamente o descalonamento em erro médico. A adequação da conduta depende do racional técnico: cultura, sensibilidade, foco, cobertura necessária e contexto clínico. Má evolução pode ocorrer por gravidade, falha de controle de foco, resistência não detectada, limitação de penetração ou complicações, sem caracterizar erro por si só.DCertaA alternativa D está correta porque o descalonamento não é definido apenas pelo teste de sensibilidade do microrganismo isolado. Ele precisa considerar a microbiologia provável do foco, a necessidade de manter cobertura adequada e o contexto clínico. Em infecções intra-abdominais secundárias, a flora costuma ser polimicrobiana, com participação de gram-negativos entéricos e anaeróbios; por isso, uma hemocultura positiva para um único microrganismo pode não representar todo o espectro do foco. Nessa situação, o estreitamento só deve ocorrer se não retirar cobertura necessária ao quadro infeccioso.EErradaErrada porque hemocultura não é a única fonte útil para descalonamento. Culturas representativas de outros sítios clinicamente relacionados ao foco, como urina, líquor, secreções profundas, aspirados e líquidos cavitários, podem orientar diretamente a terapia antimicrobiana; não têm papel apenas epidemiológico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'ter um germe isolado e sensível' e 'poder sempre estreitar o antibiótico'. O ponto real é que o foco infeccioso pode continuar exigindo cobertura ampliada, especialmente quando é presumidamente polimicrobiano.Dica para questões semelhantesNão trate o antibiograma como critério único: ele precisa ser integrado ao foco, à penetração e à microbiologia provável do sítio.Em descalonamento, procure sempre o menor espectro eficaz, e não o antibiótico mais amplo entre os sensíveis.Se o foco for classicamente polimicrobiano, um único isolamento em hemocultura pode ser insuficiente para retirar coberturas relevantes.Não julgue a correção técnica da conduta apenas pelo desfecho clínico.

O descalonamento antibiótico guiado por teste de sensibilida...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas