Tema central: quadro de diarreia infecciosa invasiva (disenteria), com febre, cólicas, tenesmo e fezes com sangue e muco, típico de colite por bactérias que invadem a mucosa do cólon.

Alternativa correta: A – Shigelose

Justificativa: A Shigella causa colite aguda com febre, tenesmo e fezes muco-sanguinolentas. A sigmoidoscopia costuma mostrar mucosa hiperemiada, edemaciada e ulcerada, por invasão da mucosa e intensa resposta inflamatória. O quadro é geralmente autolimitado, mas pode requerer antibiótico em formas moderadas a graves. A bactéria tem baixa dose infectante e se transmite fecal-oral. (Referências: Harrison’s; UpToDate; OMS/WHO guidelines para manejo da disenteria).

Diagnóstico: clínico-epidemiológico + confirmação com coprocultura ou PCR. Fezes com leucócitos e lactoferrina/calprotectina positivos sugerem diarreia inflamatória. Avaliar sinais de desidratação e complicações.

Tratamento (conduta resumida): Reidratação (preferir VO); zinco em crianças (OMS/Ministério da Saúde). Antibiótico em disenteria: ciprofloxacino ou azitromicina; ceftriaxona em casos graves/vômitos/falha terapêutica, ajustando a padrão local de resistência. Evitar loperamida em disenteria. (OMS; UpToDate).

Estratégia para a prova: a tríade febre + tenesmo + sangue/muco indica colite invasiva. Lembre: rotavírus = diarreia aquosa sem sangue; SII = sem febre/inflamação; DII = curso crônico.

Análise das alternativas incorretas:

B - Enterocolite necrotizante: típica de neonatos (prematuros), com distensão abdominal, pneumatose intestinal e sepse. Não condiz com adulto/criança maior e sigmoidoscopia de colite ulcerada superficial.

C - Síndrome do intestino irritável: transtorno funcional, sem febre, sem sangue, sem biomarcadores inflamatórios e endoscopia normal. Incompatível com ulceração e sinais sistêmicos.

D - Diarreia por rotavírus: cursa com vômitos e diarreia aquosa, geralmente sem sangue e sem tenesmo. Acomete mais lactentes; exame endoscópico não mostra ulcerações colônicas típicas.

E - Doença inflamatória intestinal (RCU/Crohn): causa diarreia com sangue, mas tem evolução crônica/recorrente, perda ponderal e achados endoscópicos característicos. O enunciado aponta quadro agudo autolimitado, favorecendo etiologia infecciosa.

Resumo-chave: disenteria aguda com febre, tenesmo e sangue/muco + sigmoidoscopia inflamatória e ulcerada = Shigelose.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Shigellosis in adults and children); Diretrizes da OMS/Ministério da Saúde para manejo de diarreia e disenteria.

Gabarito: A

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