O rastreio diagnóstico em populações de risco elevado para um agravo específico pode propiciar
diferentes benefícios, incluindo a prevenção do próprio agravo e o diagnóstico do agravo em
estágio ainda passível de tratamento efetivo, com melhoras na morbimortalidade relacionada ao
agravo. No entanto, a adoção de políticas de rastreio de agravos apresenta algumas
particularidades quanto à evidência científica para justificá-las. Assinale a alternativa correta sobre
o tema.

Question

O rastreio diagnóstico em populações de risco elevado para um agravo específico pode propiciar
diferentes benefícios, incluindo a prevenção do próprio agravo e o diagnóstico do agravo em
estágio ainda passível de tratamento efetivo, com melhoras na morbimortalidade relacionada ao
agravo. No entanto, a adoção de políticas de rastreio de agravos apresenta algumas
particularidades quanto à evidência científica para justificá-las. Assinale a alternativa correta sobre
o tema.  Alternativa A: O rastreio assintomático de agravos em saúde irrestritamente acarretará melhora da
morbimortalidade, sendo a adoção como política pública de saúde apenas dependente de
análise de custo-efetividade para o agravo em específico. Ou Alternativa B: Estudos de coortes prospectivas bem conduzidas relatando melhora do tempo de sobrevida em
pacientes que tiveram diagnóstico de determinado agravo num estágio mais precoce são
evidências práticas e baratas que justificam a adoção do rastreio desse agravo como políticas
públicas. Ou Alternativa C: Como os testes diagnósticos de rastreio desencadeiam procedimentos diagnósticos ou
terapêuticos mais agressivos ou invasivos, a adoção ampla de tais testes deve derivar de
ensaios clínicos randomizados bem conduzidos. Ou Alternativa D: O comportamento biológico dos agravos não influencia a sua rastreabilidade, devendo-se
sempre buscar o diagnóstico de agravos de saúde em fase pré-clínica, o que acarreta melhor
morbimortalidade. Ou Alternativa E: É impossível avaliar o rastreio diagnóstico precoce de agravos em ensaios randomizados, já
que os participantes de tais estudos terão sempre a preferência óbvia pelo rastreio, enviesando
os resultados finais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Como os testes diagnósticos de rastreio desencadeiam procedimentos diagnósticos ou
terapêuticos mais agressivos ou invasivos, a adoção ampla de tais testes deve derivar de
ensaios clínicos randomizados bem conduzidos. Gabarito: CFundamento decisivo: A decisão dependia de reconhecer que, em rastreamento populacional, o aumento de sobrevida em estudos observacionais não é suficiente para justificar a política; a alternativa correta é a que exige ensaios clínicos randomizados bem conduzidos.Tema central: Evidência em rastreamentoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma melhora irrestrita da morbimortalidade e diz que a adoção dependeria apenas de custo-efetividade. O erro é concreto: antes da análise econômica, é necessário demonstrar benefício clínico líquido, e o rastreamento pode causar danos, de modo que não há benefício automático.BErradaEstá errada porque usa coortes prospectivas com maior sobrevida após diagnóstico precoce como se isso bastasse para justificar rastreamento. Esse desfecho é insuficiente, pois pode refletir viés de tempo de antecedência, viés de duração e sobrediagnóstico, sem prova de redução real de morbimortalidade.CCertaA alternativa C está certa porque políticas amplas de rastreamento devem se apoiar em evidência robusta, idealmente em ensaios clínicos randomizados bem conduzidos. Em rastreamento, não basta demonstrar diagnóstico mais precoce ou maior tempo de sobrevida após o diagnóstico; é necessário mostrar benefício clínico líquido e redução de desfechos clinicamente relevantes.DErradaEstá errada porque nega a influência do comportamento biológico do agravo na rastreabilidade e generaliza que sempre se deve buscar diagnóstico em fase pré-clínica. O confronto técnico é direto: a utilidade do rastreamento depende da história natural do agravo, da existência de fase pré-clínica detectável e de tratamento efetivo que mude o prognóstico.EErradaEstá errada porque afirma ser impossível avaliar rastreamento em ensaios randomizados. A base é expressa em sentido oposto: ensaios clínicos randomizados são viáveis e constituem justamente a base clássica e robusta para avaliar adoção ampla de programas de rastreamento.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar diagnóstico mais precoce ou aumento de sobrevida após o diagnóstico como prova suficiente de benefício do rastreamento, ignorando vieses próprios e os danos do processo.Dica para questões semelhantesEm questão sobre rastreamento, não aceite como prova suficiente apenas diagnóstico mais precoce ou maior sobrevida após o diagnóstico.Para política ampla de rastreamento, procure a exigência de redução de desfechos clinicamente relevantes com alto nível de evidência, idealmente ensaio randomizado.Desconfie de alternativas que presumem benefício automático do rastreamento ou o reduzem a custo-efetividade.Verifique se a alternativa respeita a história natural do agravo, porque nem toda doença é adequada para rastreamento.

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O rastreio diagnóstico em populações de risco elevado para u...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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