Sobre os distúrbios hidroeletrolíticos, assinale a alternativa correta.

Question

Sobre os distúrbios hidroeletrolíticos, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A diarreia pode causar hipocalemia, mas não hipomagnesemia. Ou Alternativa B: O uso de diuréticos reduz o risco de hipomagnesemia associado ao uso de inibidor de bomba
de prótons, provavelmente devido a uma melhor conservação renal de magnésio. Ou Alternativa C: Na síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético, a antidiurese causa
hipernatremia progressiva. Ou Alternativa D: Em um nível de potássio sérico menor que 3,0 mEq/L, o ECG pode mostrar o seguinte:
ausência de ondas P; alargamento progressivo do QRS; bloqueios de ramo. Ou Alternativa E: Na insuficiência adrenal secundária, concentrações persistentemente baixas de cortisol não
conseguem suprimir a vasopressina, e a hiponatremia resulta da excreção prejudicada de água
livre.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Na insuficiência adrenal secundária, concentrações persistentemente baixas de cortisol não
conseguem suprimir a vasopressina, e a hiponatremia resulta da excreção prejudicada de água
livre. Gabarito: EFundamento decisivo: Na insuficiência adrenal secundária, a deficiência de cortisol remove a inibição tônica sobre a vasopressina, reduz a excreção de água livre e leva à hiponatremia; como a alternativa E descreve esse mecanismo, ela é a correta.Tema central: Hiponatremia na insuficiência adrenal secundáriaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque perdas gastrointestinais por diarreia podem causar não só hipocalemia, mas também hipomagnesemia. O erro é excluir o magnésio das perdas digestivas, contrariando a fisiopatologia dos distúrbios eletrolíticos gastrointestinais.BErradaEstá errada porque diuréticos não protegem contra hipomagnesemia associada a inibidor de bomba de prótons. Ao contrário, de modo geral, especialmente alça e tiazídicos, aumentam a perda renal de magnésio e podem agravar a depleção. O critério decisivo aqui é farmacologia renal do magnésio.CErradaEstá errada porque a SIADH cursa com retenção de água livre e hiponatremia hipotônica euvolêmica, não com hipernatremia progressiva. A antidiurese dilui o sódio sérico; não o eleva.DErradaEstá errada porque ausência de onda P, alargamento progressivo do QRS e bloqueios de condução são achados clássicos de hipercalemia grave, não de hipocalemia. Na hipocalemia, o padrão esperado é achatamento de onda T, infra de ST, prolongamento de QU e onda U. O erro é trocar os padrões eletrocardiográficos dos distúrbios do potássio.ECertaNa insuficiência adrenal secundária, a queda persistente do cortisol aumenta a secreção de vasopressina e compromete a depuração de água livre. O resultado é retenção de água com hiponatremia dilucional. Esse é o mecanismo fisiopatológico central desse distúrbio hidroeletrolítico nesse contexto, especialmente porque a alternativa não atribui o quadro a perda mineralocorticoide marcante, e sim ao efeito do cortisol sobre o ADH.Pegadinha da questãoA banca misturou mecanismos e padrões clássicos: trocou ECG de hipercalemia por hipocalemia, trocou SIADH por hipernatremia e explorou a confusão entre hiponatremia da insuficiência adrenal secundária por retenção de água mediada por ADH versus perda de sódio por deficiência mineralocorticoide.Dica para questões semelhantesEm insuficiência adrenal secundária, pense primeiro em deficiência de cortisol com aumento de ADH e redução da excreção de água livre como mecanismo da hiponatremia.Diarreia prolongada não perde apenas potássio; também pode causar hipomagnesemia, o que tem relevância na interpretação do distúrbio.SIADH significa retenção de água com hiponatremia dilucional, não elevação do sódio.No ECG, ausência de onda P e alargamento de QRS apontam para hipercalemia; hipocalemia lembra onda U e alterações de repolarização.

Sobre os distúrbios hidroeletrolíticos, assinale a alternati...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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